Struktura srednjeg mozga. Transkranijalni ultrazvučni pregled mozga kod Parkinsonove bolesti Crvena supstanca

Osoba je složena i suptilna supstanca odgovorna za regulaciju cijelog organizma.

Struktura i karakteristike funkcionisanja ovog organa još uvek nisu u potpunosti shvaćene; naučnici svakodnevno otkrivaju nove karakteristike koje omogućavaju mozgu da radi. Ali takav dio kao što je supstancija nigra mozga ili supstancija nigra poznat je već dugo vremena.

Šta je supstancija nigra i gdje se nalazi?

Supstanca je jedan od najstarijih dijelova u strukturi mozga, koji se nalazi u njegovoj jezgri - kvadrigeminalnom srednjem mozgu. Istorijski gledano, ona je bila odgovorna za kretanja naših predaka, a onda, kada su postali složeniji, promijenila se i struktura. Substantia nigra je obrasla nervnim vezama, formirajući složeniju strukturu.

Crna tvar dobila je ime zbog djelovanja pigmenta - neuromelanina, koji tamno boji stanice. Substantia nigra srednjeg mozga je heterogena, podijeljena je na dvije polovine: desnu i lijevu. Osim toga, tvar ima dva sloja: trbušni i kompaktni. Trbušni je bliži prednjem dijelu glave, a kompaktni je bliži leđima. Prvi osigurava sintezu neurotransmitera, drugi obrađuje dolazne informacije i prenosi ih drugim strukturama.

Ultrazvuk crne supstancije mozga pokazuje da je ona povezana sa svim dijelovima, ali najtješnje sa bazalnim ganglijama i vizualnim talamusom.

Obilna opskrba krvlju ukazuje na veliku ulogu strukture u funkcioniranju tijela. Funkcije supstancije nigre uključuju:

• izvođenje osnovnih pokreta: gutanje, žvakanje, disanje, pokreti očiju i drugo;
• regulacija malih i preciznih pokreta udova;
• pomoć u izražavanju emocija;
• učešće u emocionalnim procesima;
• izazivanje određenih psihičkih poremećaja.

Uloga supstance u razvoju patologija

Uloga supstance u razvoju mentalnih bolesti je velika. Sadrži procese koji se razilaze u cijelom mozgu, utječući na cerebralne pedunke i unutarnju kapsulu.

Njihovi završeci, koji sadrže terminalne mikrovezikule koje proizvode dopamin, nalaze se u. Svako oštećenje ove strukture dovodi do poremećaja motoričkih i psihoemocionalnih funkcija.

Shizofrenija

Mehanizam razvoja proučavan je dugi niz godina, ali istraživači nisu došli do konsenzusa. Kretati se naprijed različite teorije nastanak ove bolesti, od kojih jedna povezuje shizofreniju s poremećajima u funkcioniranju supstancije nigre, čije se jezgro nalazi u srednjem mozgu. Ovo je takozvana dopaminska hipoteza.

Istraživanja pokazuju da pacijenti sa shizofrenijom pokazuju devijacije u sintezi i percepciji dopamina.

Dakle, pokazuju:

• povećana proizvodnja hormona;
• povećanje koncentracije dopamina u sinapsama;
• povećana proizvodnja;
• veći volumen dopamina koji se oslobađa kada je izložen amfetaminima.

Takva preosjetljivost doprinosi prekomjernoj stimulaciji neurona mozga i njihovoj pretjeranoj ekscitaciji. Pacijent nije u stanju kontrolirati tok svijesti, a njegova percepcija okolne stvarnosti se mijenja. Slična stanja nastaju i kod uzimanja psihotropnih supstanci, koje kod zdravih ljudi izazivaju halucinacije i druge abnormalnosti, ali mnogo jače djeluju na pacijente.

Prema statistikama, razvoj šizofrenije pogađa više muškaraca nego žena. Kod prvih se obično razvija ranije i teži je. Žene obično imaju simptome u dobi između 25 i 30 godina.

Substantia nigra nam je omogućila da ispitamo njenu strukturu i otkrijemo da kod šizofrenije promene u dopaminskom sistemu utiču na asocijativni strijatum, a ne na limbički.

Štoviše, odstupanja u sintezi dopamina od strane neurona u smjeru povećanja njegove proizvodnje uočavaju se i prije razvoja bolesti. Ali što su ta odstupanja veća, veća je vjerovatnoća razvoja šizofrenije.

Naučnici navode nekoliko razloga za njihovu pojavu:

• poremećaji u sistemu koji kontroliše uticaj hipokampusa na put dopamina;
• promjene koje se javljaju u strukturi neurona koji proizvode neurotransmiter;
• kvarovi u funkcionisanju kortikalnih struktura koji utiču na dopaminske sisteme;
• uticaj drugih neurotransmiterskih sistema.

Dakle, promjene u funkcionisanju dopaminskog sistema se uočavaju u svim slučajevima šizofrenije. Međutim, ne može se isključiti utjecaj drugih moždanih struktura.

Tretmani zasnovani na blokiranju receptora ili inhibiciji proizvodnje dopamina daju pozitivne rezultate u većini slučajeva. Pacijentima se nude antipsihotici koji blokiraju djelovanje dopamina, iako imaju ozbiljnu posljedicu - depresivna stanja. Kognitivna bihejvioralna psihoterapija, koju može provoditi psiholog, je sigurnija.

Parkinsonova bolest

Kada su dopaminergički neuroni koji se nalaze u kompaktnom dijelu supstancije nigre oštećeni, dolazi do agregacije u cijelom mozgu.

U ovom slučaju nastaju jake motoričke, psihopatološke i kognitivne abnormalnosti:

• usporavanje;
• smanjeni ili odsutni izrazi lica;
• tremor;
• prevladavanje držanja fleksije;
• poteškoće u prelasku iz stanja mirovanja u stanje kretanja;
• oštećenje pamćenja;
• i drugi.

Bolest se razvija uglavnom kod muškaraca starijih od 60 godina, žene rjeđe pate od ove patologije. Uzrok su promjene u dopaminskom sistemu, koje mogu biti uzrokovane kako trovanjem otrovnim tvarima tako i uzimanjem određenih lijekova. Osim toga, bolest se razvija bez "očiglednih" razloga, čiji izvor još nije otkriven. Mnoge činjenice ukazuju na nasljednu predispoziciju za Parkinsonovu bolest.

Naučnici sugeriraju da uništavanje neurona počinje u perifernom nervnom sistemu, a zatim se kreće do moždanog stabla i kreće se u srednji i prednji dio. Potvrda ove teorije nalazi se u promjenama holinergičke neurotransmisije uočene kod pacijenata s blagim oblikom bolesti.

Kada je oštećeno 30 posto neurona koji proizvode dopamin, nastaje nedostatak i razvijaju se simptomi bolesti. Njegova distribucija se odvija neravnomjerno i obično napreduje od stražnjeg dijela supstancije nigre prema prednjem dijelu.

Istraživanje je također otkrilo neurotoksin MPTP, koji uništava dopaminske neurone. Važno je razumjeti izvor njegovih proizvoda i pokušati ga ograničiti.

Upotreba terapije sa L-dopom, međuelementom u krugu proizvodnje dopamina, daje pozitivan rezultat u smislu inhibicije bolesti. Međutim, ne dozvoljava obnavljanje izgubljenih moždanih struktura. Osim toga, kako Parkinsonova bolest napreduje, efikasnost ove terapije značajno opada.

Posljedice oštećenja

Neuroni crne supstance srednjeg mozga proizvode neurotransmitere, od kojih je glavni dopamin. Djeluje kao nagrada za mozak, izazivajući osjećaj zadovoljstva i utječući na motivaciju i učenje.

Da, aplikacija psihotropne droge ili droge izazivaju veliki porast dopamina i, kao rezultat, zadovoljstvo. U pokušaju da ga ponovi, osoba počinje redovno koristiti stimulans. Međutim, takvi skokovi se nadoknađuju nervni sistem a razvija se takozvana tolerancija – smanjena osjetljivost na djelovanje supstance. Kao rezultat toga, nivo zadovoljstva se postepeno smanjuje, ali želja za njegovim postizanjem ostaje.

Ova i druge karakteristike akcije hemijske supstance, uključujući lijekove, proučavaju se u neurofarmakologiji i toksikologiji.

Među proučavanim komponentama su:

• kokain;
• amfetamini;
• MFTP;
• Levodopa.

Kokain i amfetamin su supstance koje povećavaju proizvodnju dopamina i izazivaju ovisnost. Osim toga, mogu "pogurati" razvoj šizofrenije.

Potonji se koristi u liječenju Parkinsonove bolesti, prilično je efikasan u otklanjanju simptoma, ali ne daje rezultate u obnavljanju izgubljenih struktura.

MPTP je skraćenica za metilfeniltetrahidropiridin i neurotoksin je koji direktno smanjuje proizvodnju dopamina. Naučnici ga sada koriste za modeliranje bolesti kod životinja u pokušaju da shvate mehanizam njenog razvoja.

Na njegovoj ventralnoj površini nalaze se dva masivna snopa nervnih vlakana - cerebralne pedunke, kroz koje se signali prenose od korteksa do osnovnih moždanih struktura.

Rice. 1. Najvažnije strukturne formacije srednjeg mozga (presjek)

Srednji mozak sadrži različite strukturne formacije: kvadrigeminalni, crveni nukleus, supstancija nigra i jezgra okulomotornog i trohlearnog živca. Svaka formacija igra specifičnu ulogu i doprinosi regulaciji niza adaptivnih reakcija. Svi uzlazni putevi prolaze kroz srednji mozak, prenoseći impulse do talamusa, moždanih hemisfera i malog mozga, a silazni putevi prenoseći impulse do produžene moždine i kičmene moždine. Neuroni srednjeg mozga primaju impulse kroz kičmenu moždinu i duguljastu moždinu od mišića, vidnih i slušnih receptora duž aferentnih nerava.

Prednji tuberkuli kvadrigeminusa su primarni vizuelni centri i primaju informacije od vizuelnih receptora. Uz sudjelovanje prednjih tuberkula, vizualna orijentacija i refleksi čuvanja provode se pomicanjem očiju i okretanjem glave u smjeru djelovanja vizualnih podražaja. Neuroni stražnjih tuberkula kvadrigeminusa formiraju primarne slušne centre i po prijemu ekscitacije od slušnih receptora osiguravaju provođenje slušne orijentacije i refleksa čuvara (životinji se napeju uši, postaje budna i okreće glavu prema novom zvuku) . Jezgra zadnjeg kolikulusa obezbeđuju zaštitnu adaptivnu reakciju na novi zvučni stimulans: preraspodelu mišićnog tonusa, povećan tonus fleksora, ubrzan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, tj. životinja se priprema za odbranu, trčanje, napad.

Crna supstanca prima informacije od mišićnih receptora i taktilnih receptora. Povezuje se sa striatumom i globus pallidusom. Neuroni supstancije nigre uključeni su u formiranje akcionog programa koji osigurava koordinaciju složenih radnji žvakanja, gutanja, kao i mišićnog tonusa i motoričkih reakcija.

Crveno jezgro prima impulse od mišićnih receptora, iz korteksa velikog mozga, subkortikalnih jezgara i malog mozga. Ima regulatorni učinak na motorne neurone kičmena moždina kroz Deitersovo jezgro i rubrospinalni trakt. Neuroni crvenog jezgra imaju brojne veze s retikularnom formacijom moždanog stabla i zajedno s njom reguliraju tonus mišića. Crveno jezgro ima inhibitorni efekat na mišiće ekstenzore i aktivirajući efekat na mišiće fleksora.

Uklanjanje veze između crvenog jezgra i retikularne formacije gornjeg dijela produžene moždine uzrokuje naglo povećanje tonusa mišića ekstenzora. Ovaj fenomen se naziva rigidnost decerebrate.

Strukture srednjeg mozga direktno su uključene u integraciju heterogenih signala neophodnih za koordinaciju pokreta. Uz direktno sudjelovanje crvene jezgre formira se crna supstancija srednjeg mozga, neuronska mreža generatora pokreta moždanog debla i, posebno, generator pokreta očiju.

Na osnovu analize signala koji ulaze u strukture stabla iz proprioceptora, vestibularnog, slušnog, vizuelnog, taktilnog, bolnog i drugih senzornih sistema, formira se tok eferentnih motoričkih komandi u generatoru pokreta stabla, koji se silažnim putevima šalje u kičmenu moždinu. : rubrospinalna, retkulospinalna, vestibulospinalna, tektospinalna. U skladu sa naredbama razvijenim u moždanom deblu, postaje moguće izvršiti ne samo kontrakcije pojedinih mišića ili mišićnih grupa, već formiranje određenog stava tijela, održavanje ravnoteže tijela u različitim pozama, izvođenje refleksnih i adaptivnih pokreta pri nošenju. otkrivaju različite vrste kretanja tijela u prostoru (slika 2).

Rice. 2. Položaj nekih jezgara u moždanom stablu i hipotalamusu (R. Schmidt, G. Thews, 1985): 1 - paraventrikularno; 2 - dorzomedijalni: 3 - preoptički; 4 - supraoptički; 5 - zadnji

Strukture generatora pokreta moždanog debla mogu se aktivirati voljnim naredbama koje dolaze iz motoričkih područja moždane kore. Njihova aktivnost može biti pojačana ili inhibirana signalima iz senzornih sistema i malog mozga. Ovi signali mogu modificirati već izvršene motorne programe tako da se njihovo izvođenje mijenja u skladu s novim zahtjevima. Na primjer, prilagođavanje držanja svrsishodnim pokretima (kao i organiziranje takvih pokreta) moguće je samo uz sudjelovanje motoričkih centara moždane kore.

Crveno jezgro igra važnu ulogu u integrativnim procesima srednjeg mozga i njegovog stabla. Njegovi neuroni su direktno uključeni u regulaciju, distribuciju tonusa i pokreta skeletnih mišića, osiguravajući održavanje normalnog položaja tijela u prostoru i usvajanje stava koji stvara spremnost za izvođenje određenih radnji. Ovi uticaji crvenog jezgra na kičmenu moždinu ostvaruju se kroz rubrospinalni trakt čija se vlakna završavaju na interneuronima kičmene moždine i deluju ekscitativno na a- i y-motoneurone fleksora i inhibiraju većinu oto neuroni mišića ekstenzora.

Uloga crvenog jezgra u distribuciji mišićnog tonusa i održavanju držanja tijela dobro je prikazana u eksperimentalnim uvjetima na životinjama. Kada se moždano deblo preseče (decerebracija) na nivou srednjeg mozga ispod crvenog jezgra, dolazi do stanja tzv. umanjuju rigidnost. Udovi životinje postaju ispravljeni i napeti, glava i rep zabačeni su nazad. Ovaj položaj tijela nastaje kao rezultat neravnoteže između tonusa mišića antagonista u smjeru oštre prevlasti tonusa mišića ekstenzora. Nakon transekcije, eliminira se inhibitorni učinak crvenog jezgra i moždane kore na mišiće ekstenzore, a ekscitatorni učinak retikularnih i vestibularnih (Dagers) jezgara na njih ostaje nepromijenjen.

Decerebracijska rigidnost javlja se odmah nakon transekcije moždanog stabla ispod nivoa crvenog jezgra. Y-petlja je od najveće važnosti u poreklu krutosti. Ukočenost nestaje nakon presijecanja dorzalnih korijena i zaustavljanja protoka aferentnih nervnih impulsa do neurona kičmene moždine iz mišićnih vretena.

Vestibularni sistem je povezan sa porijeklom rigidnosti. Uništavanje lateralnog vestibularnog jezgra eliminira ili smanjuje tonus ekstenzora.

U realizaciji integrativnih funkcija struktura moždanog stabla značajnu ulogu ima supstancija nigra, koja je uključena u regulaciju mišićnog tonusa, držanja i pokreta. Uključen je u integraciju signala neophodnih za koordinaciju rada mnogih mišića uključenih u radnje žvakanja i gutanja, te utječe na formiranje respiratornih pokreta.

Kroz supstanciju nigru, na motoričke procese koje pokreće generator pokreta moždanog stabla utječu bazalni gangliji. Postoje bilateralne veze između supstancije nigre i bazalnih ganglija. Postoji snop vlakana koji provode nervne impulse od striatuma do substantia nigra, i put koji provodi impulse u suprotnom smjeru.

Substantia nigra također šalje signale jezgrima talamusa, a zatim ti signalni tokovi dopiru do korteksa duž aksona talamičkih neurona. Dakle, supstancija nigra je uključena u zatvaranje jednog od neuronskih kola kroz koje signali cirkulišu između korteksa i subkortikalnih formacija.

Funkcionisanje crvenog jezgra, supstancije nigre i drugih struktura generatora pokreta moždanog debla kontroliše cerebralni korteks. Njegov utjecaj se ostvaruje kako kroz direktne veze sa mnogim jezgrama stabljike, tako i indirektno kroz mali mozak, koji šalje snopove eferentnih vlakana do crvenog jezgra i drugih jezgara stabla.

Danas vam nudimo priču o mračnoj, ali nezamjenjivoj tvari (ili tvari) našeg mozga.

Crna supstanca(ili Substantia nigra) ne zauzima toliko prostora kao bijela tvar. Nalazi se u srednjem mozgu, jednoj od najstarijih struktura u centru mozga. Naime, skriveno je ispod četiri njegova brda. Da budemo potpuno precizni, svako od nas ima dvije Substantia nigra - lijevu i desnu.

Srednji mozak. Animacija iz baza podataka o životnoj znanosti (LSDB).

Poprečni presjek srednjeg mozga na kvadrigeminalnom nivou. Substantia nigra je prikazana pogodite koju boju.

Unatoč činjenici da Substantia nigra, kao i siva tvar, sadrži tijela neurona, ona je mnogo tamnija zbog svoje "boje" neuromelaninom (usput, drugi oblik ovog pigmenta - melanin - daje boju našim očima, kože i kose).

Neuromelanin monomer

Ukupno, postoje dva sloja u supstancia nigra: kompaktni sloj (pars compacta) i trbušni (pars reticulata). Ovdje moramo razjasniti riječ “ventralno”.

Doktori koriste dva prostorna antonima: ventralni i dorzalni. "Ventralni" znači "abdominalni". To uopće ne znači da se ventralni sloj supstancije nigre nalazi u želucu. Jednostavno se nalazi više "ispred" u tijelu. “Ventralni” je prednji, “dorsal” je stražnji (dorzalni).

Ako govorimo o funkcionalnosti slojeva, onda je kompaktni u nekom smislu sličan kompjuterskom procesoru - obrađuje informacije i prenosi ih u talamus i kvadrigeminalnu regiju srednjeg mozga, a ventralni osigurava proizvodnju neurotransmitera. dopamin. Slojevi su raspoređeni okomito, pars compacta se nalazi bliže osi tijela od pars reticulata.

Dopamin

Zahvaljujući supstanciji nigra, možemo pomicati oči, izvoditi male i precizne pokrete, posebno prstima, žvakati i gutati. A naše tijelo može obavljati disanje, srčanu aktivnost i održavati krvne sudove u dobrom stanju.

Poremećaji u funkcionisanju crne supstance dovode do raznih bolesti. Postoji hipoteza da tajna šizofrenije leži u tome. A Parkinsonova bolest, o kojoj često pišemo na portalu, uzrokovana je upravo poremećajem u proizvodnji dopamina u supstanci nigra: uzrokuje smrt tamošnjih neurona.

Patološke promjene utječu na supstanciju nigru srednjeg mozga.

Morfologija

MR znakovi (T2, T2 gradijent eho):

• nestanak normalnog smanjenog signala iz retikularnog dijela crne supstance i crvenih jezgara zbog smrti neurona koji sadrže melanin;
• fuzija normalno hipointenzivnih zona u ovim režimima zbog taloženja gvožđa u kompaktnim i retikularnim delovima crne supstance, kao i crvenih jezgara, praćeno blagim povećanjem MRS na T1.

Uz ciljanu studiju srednjeg mozga u T1 i T2 (sa smanjenjem FOV), posebno eho gradijenta T1, ove promjene se bolje identificiraju. Tačne oblasti pojačanog signala u T2 modu mogu se pojaviti u kompaktnom dijelu crne supstance.

MPT u aksijalnoj projekciji (T2 mod) na nivou srednjeg mozga u normalnim uslovima (a) i kod Parkinsonove bolesti (b, c). a - normalno postoji smanjen signal iz retikularnog dijela supstancije crne (duga tanka strelica) i crvenog nukleusa (debela strelica), slabo hiperintenzivan signal iz kompaktnog dijela retikularne formacije koji ih razdvaja (tanka kratka strelica). Kod Parkinsonove bolesti dolazi do odumiranja neurona koji sadrže melanin retikularnog dijela crne supstancije i crvenog jezgra uz povećanje signala od njih i izglađivanje granica između ove tri formacije (b), odnosno nakupljanje željeza u srednji mozak sa smanjenjem signala iz sve tri ove formacije sa njihovim spajanjem u jednu zonu hipointenzivnog signala u T2 modu (c).

Diferencijalna dijagnoza

• Wilsonova bolest
• hronični hepatitis,
• intoksikacija manganom - izmijenjeni MR signal pokriva velike regije - subkortikalne jezgre (putamen, caudate nucleus). U ovom slučaju, fenomen demijelinizacije uključuje strionigralne puteve u proces.

Klinička slika

Trijada simptoma: tremor u mirovanju, rigidnost mišića, hipokinezija.

Patogeneza

Degeneracija i odumiranje dopaminergičkih pigmentiranih neurona (koji sadrže melanin), glioza ovih nuklearnih grupa, atrofija susjednih dijelova tegmentuma srednjeg mozga, sekundarna degeneracija dopaminergičkih i noradrenergičkih puteva koji povezuju ove jezgre sa korteksom mozga. U supstanciji nigra utvrđeno je taloženje iona željeza u visokim koncentracijama.

CRNA SUPSTANCA - komponenta palidnog sistema, koji je dio striopalliduma u ekstrapiramidnom sistemu. Ch.s. nalazi se u cerebralnim pedunulima, ima bliske veze sa različitim dijelovima moždane kore, sa striatumom, globus pallidusom i retikularnom formacijom; zajedno sa crvenim jezgrima i retikularnom formacijom učestvuje u regulaciji mišićnog tonusa, uklj. vokalni i artikulacioni aparat, u izvođenju preciznih i suptilnih pokreta prstiju; ima veze sa koordinacijom radnji gutanja i žvakanja. Poraz Ch. uzrokuje povećanje plastičnog mišićnog tonusa

Psihomotorika: rječnik-priručnik - M.: VLADOS. V.P. Dudiev. 2008.

Pogledajte šta je “CRNA SUPSTANCA” u drugim rječnicima:

Lingbao- Taoizam Istorija Ljudi Škole Hramovi Terminologija Tekstovi ... Wikipedia

Hitno- Chertanovo Severnoye mikrookrug Moskva Vanredne situacije crne supstance biol. Čehoslovačka vanredna situacija u obeležavanju putničkih električnih lokomotiva u obeležavanju, železnica. d., Slovačka, tech., Češka Republika... Rječnik skraćenica i skraćenica

Srednji mozak- dio stabljičnog dijela mozga (vidi mozak), koji se nalazi između diencefalona (vidi Diencephalon) (naprijed), mosta i malog mozga (vidi cerebelum) (stražnje). Predstavljen je kvadrigeminalnom strukturom koja se sastoji od dva......

Ekstrapiramidni sistem- (od ekstra... i grčke piramide pyramis) skup moždanih struktura smještenih u moždanim hemisferama i moždanom stablu i uključenih u centar, kontrolu pokreta, zaobilazeći kortikospinalni ili piramidalni sistem (vidi Piramidalni... Velika sovjetska enciklopedija

SREDNJI MOZAK- mesencephalon, dio moždanog stabla koji se nalazi između diencephalona (anteriorno), ponsa i malog mozga (stražnje). Formirano od cf. moždane bešike. Sastoji se od kvadrigeminalnog pedunkula i cerebralnih pedunkula. Ch. njegovo obrazovanje... Biološki enciklopedijski rječnik

Atipični antipsihotici- (atipični antipsihotici) nova klasa lekova čija je najčešća razlika od klasičnih (tipičnih) antipsihotika niži stepen afiniteta za dopaminske D2 receptore i prisustvo višereceptorskog vezujućeg profila... ... Wikipedia

Ekstrapiramidni sistem- (latinski: ekstra spolja, spolja, u stranu + pyramis, grčki: πϋραμίς piramida) skup struktura (formacija) mozga uključenih u kontrolu pokreta, održavanje mišićnog tonusa i držanja, zaobilazeći kortikospinalni ... ... Wikipedia

Tardivna diskinezija- – komplikacija u vidu hiperkinezije koja nastaje kao rezultat dugotrajne terapije (nakon godinu dana ili više) antipsihoticima tokom terapije ovim potonjima ili nakon njihovog ukidanja. Nešto češće se javlja kod starijih pacijenata ili na pozadini rezidualnih ... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji