Η Ρωσία δεν είναι η γενέτειρα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου - θυμηθείτε μόνο το ασθενοφόρο Dominic Larrey,ο ιδρυτής της γαλλικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και το έργο του «Επιστημονικές σημειώσεις για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και τις στρατιωτικές εκστρατείες» (1812-1817). Ωστόσο, κανείς δεν έχει κάνει τόσα πολλά για την ανάπτυξη αυτής της επιστήμης όσο N. I. Pirogov -ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N. I. Pirogov επιτεύχθηκαν για πρώτη φορά πολλά πράγματα: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση με ορθική αναισθησία (1847) μέχρι τον πρώτο γύψο στο πεδίου (1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).

Στη Σεβαστούπολη, κατά τη διάρκεια της εκστρατείας της Κριμαίας του 1854-1856, όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, πρώτα τεκμηρίωσε και έκανε πράξη διαλογή των τραυματιώνσε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Ανατέθηκαν στη φροντίδα των νοσοκόμων και των ιερέων. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε σοβαρά τραυματίες που χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξήχθη ακριβώς στον αποδυτήριο της Βουλής των Ευγενών. Μερικές φορές χειρουργούσαν σε τρία τραπέζια ταυτόχρονα, σε 80-100 ασθενείς την ημέρα. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε ασθενείς με μέτρια τραύματα που μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Αφού παρείχαν την απαραίτητη βοήθεια, στάλθηκαν στο σύνταγμα.

Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν αρχικά από τον N.I. Pirogov σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας - "memento mori" (λάτ.«θυμηθείτε τον θάνατο»), όπως ονομάζονταν οι Pirogov.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N. I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου». Και πολέμησε με πάθος τη «βλακεία του επίσημου ιατρικού προσωπικού», την «ακόρεστη αρπαγή της διοίκησης του νοσοκομείου» και προσπάθησε με όλες του τις δυνάμεις να δημιουργήσει μια σαφή οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο θέατρο του πολέμου, η οποία σε εκείνους συνθήκες θα μπορούσαν να γίνουν μόνο μέσα από τον ενθουσιασμό των εμμονικών. Ήταν έτσι αδελφές του ελέους.

Συνδέεται με το όνομα του N. I. Pirogov πρώτο στον κόσμο κρατική οργάνωση για τη φροντίδα γυναικών για τραυματίες στο θέατρο του πολέμου.

Το 1854, μόλις ξεκίνησε ο Κριμαϊκός Πόλεμος, ο N.I. Pirogov, «ο πρώτος χειρούργος σε ολόκληρη τη χώρα και μια ευρωπαϊκή διασημότητα», δήλωσε αμέσως την ετοιμότητά του να «χρησιμοποιήσει όλη τη δύναμη και τις γνώσεις του προς όφελος του στρατού στο πεδίο της μάχης. ” Μετά από λίγο καιρό, εντελώς απροσδόκητα για τον εαυτό του, έλαβε πρόσκληση να εμφανιστεί ενώπιον της Μεγάλης Δούκισσας Έλενα Παβλόβνα (σύζυγος του αδελφού του αυτοκράτορα Νικολάου Α', Μεγάλου Δούκα Μιχαήλ Παβλόβιτς Ρομάνοφ), η οποία «ανέλαβε να επιλύσει το αίτημά του» και πρόσφερε το διάσημο χειρουργός «το γιγάντιο σχέδιό της να οργανώσει μια γυναικεία φροντίδα για τραυματίες και ασθενείς στο πεδίο της μάχης».

Τον Οκτώβριο του 1854, η Μεγάλη Δούκισσα Έλενα Παβλόβνα έκανε έκκληση στα πατριωτικά αισθήματα των Ρωσίδων και, με δικά της έξοδα, ίδρυσε "Κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες"Η κοινότητα ένωσε Ρωσίδες από όλα τα κοινωνικά στρώματα, από υψηλά μορφωμένες (μεταξύ αυτών ήταν σύζυγοι, χήρες και κόρες τιτουλών και συλλογικών συμβούλων, ευγενείς, γαιοκτήμονες, έμποροι, αξιωματικοί του ρωσικού στρατού και του ναυτικού) έως απλές αναλφάβητες γυναίκες. Πριν φύγουν για την Κριμαία, έκαναν ολιγοήμερη (πολλές εβδομάδες) εκπαίδευση στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η ηγεσία των δραστηριοτήτων τους στην Κριμαία ανατέθηκε στον Ακαδημαϊκό N.I. Pirogov.

Αποδοχή αυτής της προσφοράς. Ο Πιρόγκοφ «αναγκάστηκε να παραδεχτεί ότι μόνο μία φορά στη ζωή του, και μετά μόνο επιφανειακά, κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο Παρίσι, επισκεπτόμενος νοσοκομεία, είδε τις υπηρεσίες των γυναικών εκεί». Ήταν όμως πεπεισμένος ότι το γυναικείο τακτ, η ευαισθησία και ο ηθικός έλεγχος των νοσηλευτών θα ήταν πιο αποτελεσματικά ενάντια στις καταχρήσεις της διοίκησης του νοσοκομείου από διάφορες επίσημες επιτροπές.

Στις 12 Νοεμβρίου 1854, ο N.I. Pirogov (μαζί με τους γιατρούς L. Obermiller, V.S. Sokhranichev και τον παραϊατρικό I. Kalashnikov) έφτασε στη Σεβαστούπολη και άρχισε αμέσως να εργάζεται στο νοσοκομείο: «... Από τις 8 π.μ. έως τις 6 μ.μ. βράδυ (μέχρι να βραδιάσει) Παραμένω στο νοσοκομείο, όπου το αίμα κυλάει στα ποτάμια, με περισσότερους από 4.000 τραυματίες», έγραψε στη σύζυγό του.

Πρώτη ομάδα αδελφές της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού(με κύριο αφεντικό τον A.P. Stakhovich) έφτασε στην Κριμαία ακολουθώντας τον N.I. Pirogov την 1η Δεκεμβρίου 1854.

Στη Σεβαστούπολη, ο N.I. Pirogov χώρισε αμέσως τις αδελφές του ελέους αρκετές ομάδες.Ο πρώτος ασχολούνταν με τη διαλογή των τραυματιών ανά είδος και βαθμό ασθένειας και δεχόταν χρήματα και πράγματα από αυτούς. Οι νοσηλευτές της δεύτερης ομάδας παρέλαβαν τους τραυματίες της πρώτης ομάδας, τους μετέφεραν στην παρακείμενη αίθουσα του αποδυτηρίου για άμεση χειρουργική επέμβαση και όχι μόνο έδεσαν τους ασθενείς, αλλά βοήθησαν και τους γιατρούς κατά τις επεμβάσεις και την περιποίηση τραυμάτων. Η τρίτη ομάδα νοσοκόμων φρόντιζε τους τραυματίες, οι οποίοι επρόκειτο να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από αδερφές και έναν ιερέα· φρόντιζαν τους απελπιστικά άρρωστους και ετοιμοθάνατους, παρέχοντάς τους την τελική φροντίδα και την ετοιμοθάνατη παρηγοριά. Υπήρχαν αδελφές φαρμακοποιοί που παρασκεύαζαν, αποθήκευαν, μοίραζαν και μοίραζαν φάρμακα, και αδελφές νοικοκυρές που παρακολουθούσαν την καθαριότητα και την αλλαγή σεντονιών, τη φροντίδα των ασθενών και τις υπηρεσίες καθαριότητας και μοίραζαν προμήθειες. Αργότερα εμφανίστηκε ειδικό μεταφορικό απόσπασμα αδελφών που συνόδευαν τους τραυματίες κατά τη μεταφορά μεγάλων αποστάσεων.

Συνολικά, στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων υπό την ηγεσία του N.I. Pirogov υπήρχαν περισσότερες από 160 αδελφές του ελέους, 17 από αυτές πέθαναν κατά την εκτέλεση των καθηκόντων τους, πιστοί στο καθήκον τους. Υπέφεραν από τυφοειδή πυρετό, κάποιοι από αυτούς ήταν τραυματισμένοι ή σοκαρισμένοι από οβίδες. Αλλά όλοι αυτοί, «υποβάλλοντας χωρίς παράπονο όλους τους κόπους και τους κινδύνους και θυσιάζοντας ανιδιοτελώς τον εαυτό τους για την επίτευξη του στόχου που είχαν αναλάβει, ... υπηρέτησαν προς όφελος των τραυματιών και των ασθενών».

«Ταυτόχρονα, στην άλλη γραμμή του μετώπου στη διάθεση των βρετανικών στρατευμάτων, η βρετανίδα νοσοκόμα άρχισε το ευγενές έργο της Florence Nightingale(Nightingale, Φλωρεντία, 1820-1910). Έχοντας φύγει από το Λονδίνο στα τέλη Οκτωβρίου 1854, μαζί με 38 αδελφές του ελέους, έφτασε στην τουρκική πόλη Scutari (κοντά στην Κωνσταντινούπολη) στις 4 Νοεμβρίου 1854 για να παράσχει βοήθεια σε τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες που μεταφέρθηκαν από την Κριμαία θάλασσα στα αγγλικά πλοία. «Κυρία με λάμπα» (Αγγλικά)"Η κυρία του λαμπτήρα") - έτσι την αποκαλούσαν οι στρατιώτες και έτσι τη θυμούνται σήμερα στη σύγχρονη Βρετανία.

Η ιστορία του ανάγεται στις αδελφές του ελέους της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού Ρωσικός Ερυθρός Σταυρός,που δημιουργήθηκε στην Αγία Πετρούπολη το 1867 (η αρχική ονομασία ήταν «Russian Society for the Care of Wounded and Sick Soldiers»).

Ένα χρόνο μετά τον Κριμαϊκό πόλεμο, ο N.I. Pirogov αναγκάστηκε να εγκαταλείψει την υπηρεσία του στην Ακαδημία και αποσύρθηκε από τη διδασκαλία της χειρουργικής και της ανατομίας (ήταν 46 ετών).

Έχοντας μεγάλες ελπίδες για τη βελτίωση της δημόσιας εκπαίδευσης, δέχτηκε τη θέση του διαχειριστή της Οδησσού και από το 1858, της εκπαιδευτικής περιφέρειας του Κιέβου, αλλά πολλές συγκρούσεις μεταξύ του ανήσυχου ακαδημαϊκού και των τοπικών αρχών και της γραφειοκρατίας τον ανάγκασαν να παραιτηθεί ξανά το 1861.

Τον Μάρτιο του 1862, ο N.I. Pirogov διορίστηκε επικεφαλής Ρώσων καθηγητών στο εξωτερικό (με κατοικία στη Χαϊδελβέργη). Αυτή ήταν η τελευταία επίσημη θέση του Pirogov, στην οποία κέρδισε τον βαθύ σεβασμό των κατηγοριών του. πολλοί από αυτούς (I. I. Mechnikov, A. N. Veselovsky, κ.λπ.) έγιναν στη συνέχεια η δόξα της ρωσικής και παγκόσμιας επιστήμης.

Στη Χαϊδελβέργη, ο N. I. Pirogov ετοίμασε για δημοσίευση το κλασικό του έργο «The Beginnings of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memoirs of the Crimean War and the Caucasian Expedition», το οποίο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στα γερμανικά (1864) και στη συνέχεια στα ρωσικά (1865-1866).

Το 1866, μετά την απομάκρυνση του N. I. Pirogov από το αξίωμα, εγκαταστάθηκε τελικά στο χωριό Vishnya κοντά στην πόλη Vinnitsa (τώρα Μουσείο-Κτήμα N. I. Pirogov).

Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς παρείχε συνεχώς ιατρική βοήθεια στον τοπικό πληθυσμό και σε πολλούς ασθενείς που ήρθαν σε αυτόν στο χωριό Vishnya από διάφορες πόλεις και χωριά της Ρωσίας. Για να δέχεται επισκέπτες, έφτιαξε ένα μικρό νοσοκομείο, όπου χειρουργούσε και έδενε σχεδόν καθημερινά.

Για την παρασκευή φαρμάκων, χτίστηκε ένα μικρό μονοώροφο σπίτι - ένα φαρμακείο - στην επικράτεια του κτήματος. Ο ίδιος ασχολήθηκε με την καλλιέργεια φυτών απαραίτητων για την παρασκευή φαρμάκων. Πολλά φάρμακα παρασχέθηκαν δωρεάν: pro pauper (λατ. - γιαφτωχό) - αναγραφόταν στη συνταγή.

Ο N.I. Pirogov έζησε στο κτήμα του στο χωριό Vishnya για σχεδόν 16 χρόνια. Εργάστηκε πολύ και σπάνια ταξίδευε (το 1870 - στο θέατρο του Γαλλο-Πρωσικού Πολέμου και το 1877-1878 - στο Βαλκανικό Μέτωπο). Αποτέλεσμα αυτών των ταξιδιών ήταν το έργο του «Αναφορά για μια επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, Λωρραίνη και Αλσατία το 1870» (1871) και ένα έργο για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν του ενεργού στρατού το 1877-1878». Σε αυτά τα έργα, καθώς και στο έργο του «The Beginnings of General Military Field Surgery...» ο N. I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια των οργανωτικών, τακτικών και μεθοδολογικών αρχών της στρατιωτικής ιατρικής.

Το τελευταίο έργο του N. I. Pirogov ήταν το ημιτελές "Ημερολόγιο ενός παλιού γιατρού".


Εισαγωγή

Στην αγγλόφωνη λογοτεχνία το όνομα N.I. Ο Pirogov συνδέεται μόνο με το κλασικό του έργο: "Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας" και ταυτόχρονα "ξεχασμένο" για πολλές εφευρέσεις, καινοτομίες, προτάσεις του επιστήμονα. Έτσι, στην παγκοσμίου φήμης εγκυκλοπαίδεια Britannica, που ισχυρίζεται ότι είναι η πιο λεπτομερής εγκυκλοπαίδεια, δεν υπάρχει άρθρο αφιερωμένο στον N.I. Πιρόγκοφ. Ταυτόχρονα, ακόμα στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στην Αγγλία ο κύριος τρόπος μελέτης της τοπογραφικής ανατομίας είναι η μέθοδος κατάψυξης και κοπής. Παρά την ευρεία εισαγωγή της υπολογιστικής τομογραφίας και του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, που καθιστούν δυνατή τη λήψη οποιωνδήποτε φωτογραφιών σε οποιοδήποτε αεροπλάνο, η μέθοδος κατάψυξης και κοπής δεν έχει ξεχαστεί. Επί του παρόντος, στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε πολλούς πόρους αφιερωμένους στην τοπογραφική ανατομία με εικονογραφήσεις και φωτογραφίες κομματιών παγωμένων πτωμάτων. Ταυτόχρονα, δεν αναφέρεται πουθενά ότι ήταν ο Ν.Ι. που πρότεινε πρώτος αυτή τη μέθοδο μελέτης της ανατομίας. Πιρόγκοφ. Ν.Ι. Ο Pirogov είχε προτεραιότητα στη δημιουργία ορισμένων τύπων ακρωτηριασμού των κάτω άκρων (οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός), γύψο, προσέλκυση γυναικείας εργασίας στην ιατρική και πολλά άλλα.

Στο έργο μου θα ήθελα να κατανοήσω την ιστορική αλήθεια και τις προτεραιότητες του Ν.Ι. Ο Pirogov στην ιατρική.


Βιογραφία

Ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ γεννήθηκε στις 13/25 Νοεμβρίου 1810 στη Μόσχα, στην οικογένεια ενός στρατιωτικού αξιωματούχου. Ο πατέρας του, Ιβάν Ιβάνοβιτς, υπηρέτησε ως ταμίας στην Προσωρινή Αποθήκη της Μόσχας με τον βαθμό του ταγματάρχη. Ο παππούς του Ivan Mikheich καταγόταν από αγρότες και ήταν στρατιώτης. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς έλαβε τη δευτεροβάθμια εκπαίδευσή του πρώτα στο σπίτι και στη συνέχεια σε ιδιωτικό οικοτροφείο. Σε ηλικία δεκατεσσάρων ετών εισήλθε στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας.

Αφού αποφοίτησε από το πανεπιστήμιο το 1828 και έλαβε τον τίτλο του γιατρού, στάλθηκε στο εξωτερικό για να προετοιμαστεί για τη θέση του καθηγητή.Σε ηλικία 26 ετών, ο Pirogov έλαβε τον τίτλο του καθηγητή και ηγήθηκε της χειρουργικής κλινικής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat. Πέντε χρόνια αργότερα (το 1841), ο Παϊρόγκοφ προσκλήθηκε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, όπου έμεινε σχεδόν 15 χρόνια (1841-1856), μέχρι την παραίτησή του. Εδώ δημιούργησε το πρώτο ανατομικό ινστιτούτο στη Ρωσία.

Ο Pirogov απολάμβανε μεγάλη αγάπη μεταξύ των απλών ανθρώπων και των ευρύτερων μαζών των φοιτητών. Αγαπήθηκε για την απλότητα, την καλή συγγένεια και την ανιδιοτέλεια του. Περιθάλπιζε τους φτωχούς και τους φοιτητές δωρεάν και συχνά τους βοηθούσε οικονομικά. Αυτός ο υπέροχος γιατρός και επιστήμονας, δάσκαλος και κοινωνικός ακτιβιστής αφιέρωσε όλη του τη ζωή στην ανιδιοτελή υπηρεσία στην εγχώρια επιστήμη και τους ανθρώπους του.


Pirogov - ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου

Οι υπηρεσίες του Pirogov στην πατρίδα και, πρώτα απ 'όλα, στον ρωσικό στρατό είναι μεγάλες. Ο Pirogov συμμετείχε σε τέσσερις πολέμους: τον Καυκάσιο (στις 8 Ιουλίου 1847, ο Pirogov πήγε στο Καυκάσιο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων), τον Κριμαϊκό (από τις 29 Οκτωβρίου 1854 έως τις 3 Δεκεμβρίου 1855, έμεινε στην Κριμαία). το 1870, μετά από πρόταση του Ερυθρού Σταυρού, ο Πιρόγκοφ πήγε να αναθεωρήσει νοσοκομεία στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877, για τον ίδιο σκοπό, έκανε ένα ταξίδι στο θέατρο του Ρωσοτουρκικού πολέμου.

Ο Pirogov περιέγραψε την τεράστια εμπειρία του σε τέσσερα κλασικά έργα αφιερωμένα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, τα οποία αποτέλεσαν τη βάση για το σύστημα όλης της σύγχρονης ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο πεδίο της μάχης. Ο Nikolai Ivanovich Pirogov θεωρείται δικαίως ο «πατέρας της ρωσικής χειρουργικής», ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου.

Χρήση αναισθησίας αιθέρα

Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα σε συνθήκες πολέμου.

Η 16η Οκτωβρίου 1846 είναι μια σημαντική ημερομηνία όχι μόνο στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και στην ιστορία της ανθρωπότητας. Την ημέρα αυτή, πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση με πλήρη αναισθησία με αιθέρα. Όνειρα και φιλοδοξίες που έμοιαζαν μη ρεαλιστικές μόλις την προηγούμενη μέρα έγιναν πραγματικότητα - επιτεύχθηκε πλήρης ανακούφιση από τον πόνο, οι μύες χαλάρωσαν, τα αντανακλαστικά εξαφανίστηκαν... Ο ασθενής έπεσε σε βαθύ ύπνο με απώλεια ευαισθησίας.

"Το πράγμα από μόνο του" μετατράπηκε σε "πράγμα για εμάς" - Η υπνωτική επίδραση του αιθέρα (παλιά ονομαζόταν γλυκό βιτριόλι) ήταν γνωστή στον Παράκελσο το 1540. Στα τέλη του 18ου αιώνα, η εισπνοή αιθέρα χρησιμοποιήθηκε για την ανακούφιση από τον πόνο από την κατανάλωση και τον εντερικό κολικό Ωστόσο, η επιστημονική βάση για το πρόβλημα της ανακούφισης από τον πόνο ανήκει στον Nikolai Ivanovich Pirogov, στη συνέχεια στους Ρώσους επιστήμονες A. M. Filamofitsky, κοσμήτορα της ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας και τον ανατόμο L. S. Sevryuk. η επίδραση του αιθέρα στο νευρικό σύστημα, στο αίμα, ελέγχεται η δοσολογία, η διάρκεια της δράσης αιθερική αναισθησία κ.λπ.

Όπως κάθε καινοτομία, η αναισθησία με αιθέρα βρήκε αμέσως τόσο υπερβολικά ένθερμους υποστηρικτές όσο και προκατειλημμένους κριτικούς. Ο Pirogov δεν εντάχθηκε σε κανένα στρατόπεδο μέχρι που δοκίμασε τις ιδιότητες του αιθέρα σε εργαστηριακές συνθήκες, σε σκύλους, σε μοσχάρια, μετά στον εαυτό του, στους στενότερους βοηθούς του και, τέλος, σε μαζική κλίμακα στους τραυματίες στο μέτωπο του Καυκάσου

Με το ενεργειακό χαρακτηριστικό του Pirogov, μετέφερε γρήγορα την αναισθησία από το πείραμα στην κλινική: στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη του επέμβαση με αναισθησία αιθέρα στο 2ο στρατιωτικό χερσαίο νοσοκομείο, στις 16 Φεβρουαρίου χειρουργήθηκε με αναισθησία αιθέρα στο Obukhov. νοσοκομείο, στις 27 Φεβρουαρίου στο Petropavlovsk ( Αγία Πετρούπολη). Έχοντας δοκιμάσει περαιτέρω την αιθεροποίηση (αιθερική αναισθησία) ξανά σε υγιή άτομα, στον εαυτό του και έχοντας το υλικό ήδη 50 επεμβάσεων υπό αναισθησία με αιθέρα (χρησιμοποιώντας το τελευταίο σε νοσοκομείο και ιδιωτικό ιατρείο), ο Pirogov αποφάσισε να χρησιμοποιήσει αναισθησία αιθέρα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου - απευθείας στο την παροχή χειρουργικής περίθαλψης στο πεδίο της μάχης.

Εκείνη την εποχή, ο Καύκασος ​​ήταν ένα σταθερό θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων (γίνονταν πόλεμος με τους ορεινούς) και ο Πιρόγκοφ έφυγε για τον Καύκασο στις 8 Ιουλίου 1847, με κύριο στόχο να δοκιμάσει σε μεγάλο υλικό την επίδραση της αναισθησίας αιθέρα ως ένα αναισθητικό. Στην πορεία, στο Pyatigorsk και στο Temir-Khan-Shura, ο Pirogov μύησε στους γιατρούς τις μεθόδους εστεροποίησης και πραγματοποίησε μια σειρά από επεμβάσεις υπό αναισθησία. Στο Ogly, όπου οι τραυματίες στεγάζονταν σε σκηνές κατασκήνωσης και δεν υπήρχε ξεχωριστός χώρος για χειρουργικές επεμβάσεις, ο Pirogov άρχισε να λειτουργεί ειδικά παρουσία άλλων τραυματιών για να πείσει τους τελευταίους για την αναλγητική επίδραση των αιθέριων ατμών. Μια τέτοια οπτική προπαγάνδα είχε πολύ ευεργετική επίδραση στους τραυματίες και οι τελευταίοι υποβλήθηκαν άφοβα σε αναισθησία. Τελικά ο Παϊρόγκοφ έφτασε στο απόσπασμα Σαμούρτ, που βρισκόταν κοντά στο οχυρωμένο χωριό Σάλτα. Εδώ, κοντά στο Σαλτάμι, σε ένα πρωτόγονο «αναρρωτήριο», αποτελούμενο από πολλές καλύβες από κλαδιά δέντρων, καλυμμένες με άχυρο στην κορυφή, με δύο μακριά πάγκους από πέτρες, επίσης καλυμμένους με άχυρο, ο μεγάλος χειρουργός έπρεπε να χειρουργήσει τα γόνατά του στο μια λυγισμένη θέση. Εδώ, υπό αναισθησία, ο Pirogov έκανε έως και 100 επεμβάσεις. Έτσι, ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα στο πεδίο της μάχης.

Κατά τη διάρκεια του έτους, ο Pirogov πραγματοποίησε περίπου 300 επεμβάσεις υπό αναισθησία με αιθέρα (συνολικά, 690 από αυτές πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσία από τον Φεβρουάριο του 1847 έως τον Φεβρουάριο του 1848). Το μυαλό του Pirogov εργάζεται ακούραστα για να βελτιώσει τις μεθόδους και τις τεχνικές της αναισθησίας. Προσφέρει τη δική του ορθική μέθοδο αναισθησίας (ένεση αιθέρα στο ορθό). Για το σκοπό αυτό, ο Pirogov σχεδιάζει μια ειδική συσκευή και βελτιώνει τον σχεδιασμό των υπαρχουσών συσκευών εισπνοής. Γίνεται ενεργός υποκινητής της αναισθησίας. Εκπαιδεύει γιατρούς στις τεχνικές αναισθησίας. Τους δίνει συσκευές.

Ο Pirogov περιέγραψε την έρευνα και τις παρατηρήσεις του σε πολλά άρθρα: «Αναφορά σε ένα ταξίδι στον Καύκασο» στα γαλλικά. στα ρωσικά, η "Έκθεση" δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά σε μέρη στο περιοδικό "Notes on Medical Sciences", βιβλία 3 και 4 - 1848 και βιβλία 1 2 και 3 - 1849. το 1849 εκδόθηκε ως ξεχωριστή έκδοση η «Έκθεση». Η προσωπική εμπειρία του Pirogov αυτή τη στιγμή ήταν περίπου 400 αναισθησία με αιθέρα και περίπου 300 με χλωροφόρμιο.

Έτσι, ο κύριος στόχος του επιστημονικού ταξιδιού του Pirogov στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων στον Καύκασο - η χρήση της αναισθησίας στο πεδίο της μάχης - επιτεύχθηκε με εξαιρετική επιτυχία.

Στη διαδικασία της πειραματικής μελέτης της αναισθησίας με αιθέρα, ο Pirogov έκανε επίσης ένεση αιθέρα στις φλέβες και αρτηρίτιδα στην κοινή καρωτίδα, στην έσω σφαγίτιδα φλέβα, στη μηριαία αρτηρία, στη μηριαία φλέβα, στην πυλαία φλέβα (Zhorov). Ωστόσο, με βάση ακριβή πειραματικά δεδομένα, ο Pirogov κατέληξε σύντομα σε συμπεράσματα: «ο αιθέρας που εγχέεται με τη μορφή υγρού στο κεντρικό άκρο μιας φλέβας προκαλεί στιγμιαίο θάνατο» (βλ. πειράματα Pirogov «Πρωτόκολλα φυσιολογικών παρατηρήσεων σχετικά με την επίδραση του ατμού του αιθέρα σε έναν ζωικό οργανισμό», 1847 , Ενδέχεται).

Η ιδέα του Pirogov σχετικά με τη δυνατότητα εισαγωγής ενός ναρκωτικού ναρκωτικού απευθείας στο αίμα πραγματοποιήθηκε στη συνέχεια με μεγάλη επιτυχία. Όπως είναι γνωστό, Ρώσοι επιστήμονες, ο φαρμακολόγος N.P. Kravkov και ο χειρουργός S.P. Fedorov (1905, 1909) ανέστησαν την ιδέα του Pirogov για ενδοφλέβια αναισθησία, προτείνοντας την έγχυση της υπνωτικής ουσίας hedonal απευθείας σε μια φλέβα. Αυτή η επιτυχημένη μέθοδος χρήσης αναισθησίας χωρίς εισπνοή, ακόμη και σε ξένα εγχειρίδια, είναι γνωστή ως «ρωσική μέθοδος». Έτσι, η ιδέα της ενδοφλέβιας αναισθησίας ανήκει εξ ολοκλήρου στον Nikolai Ivanovich Pirogov και αργότερα σε άλλους Ρώσους επιστήμονες που συμμετείχαν στην ανάπτυξη αυτού του ζητήματος, και όχι στον Flourens και, ειδικά, στον Or (ο τελευταίος χρησιμοποίησε ενδοφλέβια αναισθησία με ένυδρη χλωράλη το 1872) ή Burckhardt (το 1909) ξανάρχισε πειράματα με έγχυση αιθέρα και χλωροφορμίου σε μια φλέβα με σκοπό την αναισθησία), όπως, δυστυχώς, όχι μόνο ξένοι, αλλά και ορισμένοι εγχώριοι συγγραφείς γράφουν για αυτό.

Το ίδιο πρέπει να ειπωθεί και για την προτεραιότητα της ενδοτραχειακής αναισθησίας (εισάγεται απευθείας στην τραχεία - τραχεία). Στα περισσότερα εγχειρίδια, ως ιδρυτής αυτής της μεθόδου αναισθησίας αναφέρεται ο Άγγλος John Snow, ο οποίος χρησιμοποίησε αυτή τη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο σε ένα πείραμα και σε μια περίπτωση σε μια κλινική το 1852, ωστόσο, διαπιστώνεται ακριβώς ότι το 1847, δηλ. Ακριβώς πέντε χρόνια νωρίτερα, πειραματικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία από τον Pirogov, όπως αποδεικνύεται εύγλωττα από τα πρωτόκολλα των πειραμάτων του Pirogov.

Ζητήματα διαχείρισης του πόνου καλύφθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα και ευρέως όχι μόνο στον ρωσικό ιατρικό τύπο του 3847-1849, αλλά και στα ρωσικά κοινωνικά και λογοτεχνικά περιοδικά. Πρέπει να ειπωθεί ότι Ρώσοι επιστήμονες και Ρώσοι πρακτικοί γιατροί έχουν δείξει ότι είναι προηγμένοι, προοδευτικοί και δραστήριοι άνθρωποι σε αυτό το θέμα. Οι Αμερικανοί ιστορικοί της ιατρικής, διαστρεβλώνοντας κατάφωρα την αλήθεια, θέλουν να πουν ότι «η Αμερική δίδαξε στην Ευρώπη τα ABC της αναισθησίας». Ωστόσο, αδιαμφισβήτητα ιστορικά στοιχεία δείχνουν το αντίθετο. Στην αυγή της ανάπτυξης της διαχείρισης του πόνου, η ίδια η Αμερική σπούδασε με τον μεγάλο Ρώσο χειρουργό Pirogov.

ιδέα γύψου

Εδώ, στον Καύκασο, κατά τη διάρκεια του πολέμου, ο Pirogov χρησιμοποίησε επίσης τον επίδεσμο αμύλου του Seten για να διορθώσει τα κατάγματα των άκρων των τραυματιών που επρόκειτο να μεταφερθούν. Ωστόσο, έχοντας πειστεί στην πράξη για την ατέλειά του, το 1852 αντικατέστησε το τελευταίο με το καλουπωμένο αλάβαστρο του, δηλ. γύψο, επίδεσμο.

Παρόλο που στην ξένη βιβλιογραφία η ιδέα ενός γύψου συνδέεται με το όνομα του Βέλγου γιατρού Mathisen, ωστόσο, αυτό είναι εσφαλμένο - είναι τεκμηριωμένο και σταθερά αποδεδειγμένο ότι προτάθηκε και εφαρμόστηκε για πρώτη φορά από τον N. I. Pirogov.

οργάνωση γυναικείας περίθαλψης τραυματιών στον χώρο μάχης

Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που οργάνωσε και εφάρμοσε γυναικεία φροντίδα για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης. Ο Pirogov έχει τη μεγάλη τιμή να εισαγάγει αυτού του είδους την ιατρική περίθαλψη στον στρατό. Ο Πιρόγκοφ ήταν ο πρώτος που οργάνωσε και ίδρυσε την «κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φρόντιζε τραυματίες και άρρωστους». Μεταξύ αυτών των αδελφών ξεχώρισαν ιδιαίτερα οι G. M. Bakunina και A. M. Krupskaya. Ένας απλός Ρώσος στρατιώτης, σε καταιγίδες και κακοκαιρία, σε προμαχώνες και σκηνές, στο χειρουργικό τραπέζι και στο καμαρίνι, στη βροχή και στη δύσκολη διαδρομή εκκένωσης, με αίσθημα βαθιάς ευγνωμοσύνης ευλόγησε την ανιδιοτελή «αδελφή της Σεβαστούπολης». , φροντίζοντας τον ανιδιοτελώς μέρα και νύχτα. Η φήμη αυτών των πρώτων Ρωσίδων, που υπηρέτησαν ανιδιοτελώς τον λαό τους, μεγάλωσε και εξαπλώθηκε, και οι σύγχρονες ηρωικές Σοβιετικές γυναίκες, που κέρδισαν αδιάκοπη δόξα στα μέτωπα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, θυμούνται τους προκατόχους τους από τη Σεβαστούπολη με ένα αίσθημα βαθύ σεβασμού. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι οι ξένοι, ιδιαίτερα οι Γερμανοί, προσπάθησαν να αποδώσουν την πρωτοβουλία σε αυτό το θέμα, δηλαδή την οργάνωση της γυναικείας φροντίδας για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης, στην Αγγλίδα Neutingel, κατά της οποίας ο Pirogov διαμαρτύρεται με τον πιο αποφασιστικό τρόπο. μορφή, αποδεικνύοντας (σε επιστολή προς τη βαρόνη Ράντεν) ότι η «κοινότητα των αδελφών της Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τους τραυματίες και τους άρρωστους» ιδρύθηκε τον Οκτώβριο του 1854 και τον Νοέμβριο του ίδιου έτους βρισκόταν ήδη στο μέτωπο. «Δεσποινίς Neutingel» και «για τις κυρίες της υψηλής ψυχής» - το ακούσαμε για πρώτη φορά, - γράφει ο Pirogov, - μόλις στις αρχές του 1855 - και στη συνέχεια συνεχίζει: «Εμείς, οι Ρώσοι, δεν πρέπει να επιτρέψουμε σε κανέναν να το ξαναφτιάξει τέτοιο βαθμό.βαθμός ιστορικής αλήθειας. Έχουμε χρέος να διεκδικήσουμε την παλάμη σε ένα θέμα τόσο ευλογημένο και ευεργετικό και τώρα αποδεκτό από όλους».

Τριάζ των τραυματιών

Ο Pirogov ήταν επίσης ο πρώτος στον κόσμο που πρότεινε, οργάνωσε και εφάρμοσε τη διάσημη διαλογή των τραυματιών, από την οποία στη συνέχεια αυξήθηκε ολόκληρη η παροχή ιατρικής και εκκένωσης των τραυματιών. «Στον πόλεμο, το κύριο πράγμα δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση», δηλώνει ο Pirogov και, με βάση αυτή τη θέση, αρχίζει να δημιουργεί το σπουδαίο έργο του.

Ο Pirogov ανέπτυξε ένα εξαιρετικό σύστημα για τη διαλογή των τραυματιών σε περιπτώσεις που οι τελευταίοι. Έφτασαν στο καμαρίνι σε μεγάλους αριθμούς - κατά εκατοντάδες. Πριν από αυτό, τρομερή αταξία και χάος επικρατούσε στα αποδυτήρια. Γνωρίζουμε ζωντανές εικόνες ματαιοδοξίας, σύγχυσης και, ως ένα βαθμό, άχρηστης εργασίας ενός γιατρού σε ένα τέτοιο περιβάλλον στα «Γράμματα της Σεβαστούπολης», σε αυτοβιογραφικά σημειώματα και σε άλλα έργα του Πιρόγκοφ.

Το σύστημα του Pirogov συνίστατο στο γεγονός ότι, πρώτα απ 'όλα, οι τραυματίες χωρίστηκαν σε πέντε κύριες κατηγορίες:

1) απελπιστική και θανάσιμα τραυματισμένη,

2) σοβαρά και επικίνδυνα τραυματίες που χρειάζονται άμεση βοήθεια.

3) σοβαρά τραυματίες, που απαιτούν επίσης άμεσα, αλλά πιο προστατευτικά οφέλη.

4) τραυματίες για τους οποίους απαιτείται άμεση χειρουργική βοήθεια μόνο για να καταστεί δυνατή η μεταφορά· τελικά,

5) ελαφρά τραυματισμένοι ή εκείνοι για τους οποίους το πρώτο όφελος περιορίζεται στην εφαρμογή ενός ελαφρού επιδέσμου ή στην αφαίρεση μιας επιφανειακά καθισμένης σφαίρας.

Χάρη στην εισαγωγή μιας τόσο απλής και λογικής διαλογής, το εργατικό δυναμικό δεν ήταν διασκορπισμένο και το έργο βοήθειας στους τραυματίες προχώρησε γρήγορα και αποτελεσματικά. Από αυτή την άποψη, τα ακόλουθα λόγια του Pirogov μας γίνονται ξεκάθαρα: «Είμαι πεπεισμένος από την εμπειρία ότι για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στα στρατιωτικά νοσοκομεία πεδίου, δεν χρειάζεται τόσο πολύ επιστημονική χειρουργική και ιατρική τέχνη, αλλά μια αποτελεσματική και καλά εδραιωμένη διοίκηση.

Τι ωφελούν όλες οι επιδέξιες επεμβάσεις, όλες οι μέθοδοι θεραπείας, αν οι τραυματίες και οι άρρωστοι τοποθετηθούν από τη διοίκηση σε συνθήκες επιβλαβείς για τους υγιείς; Και αυτό συμβαίνει συχνά σε καιρό πολέμου. Εξαρτάται επίσης από τη χορήγηση, και όχι από την ιατρική, ότι όλοι οι τραυματίες, ανεξαιρέτως και το συντομότερο δυνατό, λαμβάνουν τις πρώτες βοήθειες χωρίς καθυστέρηση. Και αυτός ο κύριος στόχος συνήθως δεν επιτυγχάνεται.

Φανταστείτε χιλιάδες τραυματίες που μεταφέρονται για μέρες σε αποδυτήρια, συνοδευόμενοι από πολλούς υγιείς. Οι αδρανείς και οι δειλοί, με το πρόσχημα της συμπόνιας και της αδελφικής αγάπης, είναι πάντα έτοιμοι για τέτοια βοήθεια, και πώς να μην βοηθήσουν και παρηγορήσουν έναν πληγωμένο σύντροφο! Και τώρα ο αποδυτήριος ξεχειλίζει γρήγορα από τους τραυματίες που παρασύρονται. ολόκληρος ο όροφος, εάν αυτό το σημείο βρίσκεται σε κλειστό χώρο (όπως, για παράδειγμα, ήταν στους στρατώνες Nikolaev και στη συνέλευση των ευγενών στη Σεβαστούπολη), είναι γεμάτος με αυτά, στοιβάζονται από το φορείο τυχαία. σύντομα ολόκληρη η περιφέρεια γεμίζει με αυτά, έτσι ώστε η πρόσβαση στο σταθμό ντυσίματος γίνεται δύσκολη. στη συντριβή και τη χαοτική αταξία, ακούγονται μόνο κραυγές, στεναγμοί και ο τελευταίος «συριγμός του ετοιμοθάνατου· και εδώ υγιείς σύντροφοι, φίλοι και απλά περίεργοι περιφέρονται από άκρη σε άκρη ανάμεσα στους τραυματίες. Εν τω μεταξύ, σκοτείνιασε· η αξιοθρήνητη σκηνή φωτιζόταν με πυρσούς, φανάρια και κεριά, γιατροί και παραϊατρικοί τρέχουν από τον έναν τραυματία στον άλλο, χωρίς να ξέρουν ποιον να βοηθήσουν πρώτα· ο καθένας ουρλιάζει και φωνάζει στον εαυτό του. Αυτό συνέβαινε συχνά στη Σεβαστούπολη σε σταθμούς αποδυτηρίων μετά από νυχτερινές επιδρομές και διάφορους βομβαρδισμούς Εάν ο γιατρός σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υποθέσει ότι ο κύριος στόχος είναι πρώτα απ 'όλα να ενεργήσει διοικητικά και μετά ιατρικά, τότε θα είναι εντελώς σε απώλεια και ούτε το κεφάλι του ούτε το χέρι του θα βοηθήσουν.

Συχνά έβλεπα πώς οι γιατροί έσπευσαν να βοηθήσουν εκείνους που ούρλιαζαν και φώναζαν περισσότερο από άλλους, είδα πώς εξέταζαν για περισσότερο από όσο χρειαζόταν έναν ασθενή που τους ενδιέφερε επιστημονικά, είδα επίσης πόσοι από αυτούς έσπευσαν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις, και όμως καθώς χειρουργούσαν σε λίγους, όλοι οι υπόλοιποι παρέμειναν χωρίς βοήθεια και η διαταραχή μεγάλωνε όλο και περισσότερο. Το κακό από την έλλειψη διαχείρισης στα αποδυτήρια είναι προφανές... Λόγω της αταξίας στα αποδυτήρια, οι γιατροί εξαντλούν τις δυνάμεις τους στην αρχή, έτσι ώστε να είναι αδύνατο να βοηθήσουν τους τελευταίους τραυματίες, και αυτοί είναι οι τραυματίες , φέρονται από το πεδίο της μάχης αργότερα από τους άλλους, και στην ανάγκη όλοι είναι καλύτερα. Χωρίς διαχείριση και σωστή διαχείριση, δεν υπάρχει κανένα όφελος από μεγάλο αριθμό γιατρών, και αν είναι ακόμη λίγοι, τότε οι περισσότεροι τραυματίες μένουν χωρίς καθόλου βοήθεια».

Αυτά τα λόγια του Pirogov δεν είναι, ωστόσο, μια άρνηση του ιατρικού έργου, αλλά μια απαίτηση να χρησιμοποιήσει σωστά η διοίκηση τις ιατρικές δυνάμεις για διαλογή.

Η ταξινόμηση των τραυματιών, σύμφωνα με τον Pirogov, χρησιμοποιήθηκε στη συνέχεια με επιτυχία όχι μόνο στον ρωσικό στρατό, αλλά και σε στρατούς που ήταν εχθρικοί προς αυτόν.

Στην «Έκθεση» του, που δημοσιεύτηκε από την Εταιρεία Φροντίδας Ασθενών και Πληγωμένων Στρατιωτών, στη σελίδα 60, ο Πιρόγκοφ γράφει: «Ήμουν ο πρώτος που εισήγαγα τη διαλογή των τραυματιών στους σταθμούς αποδέσμευσης της Σεβαστούπολης και έτσι κατέστρεψα το χάος που επικρατούσε Είμαι περήφανος γι' αυτή την αξία, αν και ο συγγραφέας το ξέχασε.» Δοκίμια για την ιατρική μονάδα το 1854-1856».

Ο Πιρόγκοφ ήταν ο πρώτος που πρότεινε την ευρεία χρήση (εάν χρειαστεί) νοσοκομειακών σκηνών κατά την υποδοχή των τραυματιών μετά την παροχή πρώτων βοηθειών σε αυτούς, επισημαίνοντας ταυτόχρονα ότι και εδώ τα τρία τέταρτα του συνολικού αριθμού κλινών «πρέπει παραμείνετε άδειοι σε περίπτωση ανάγκης.» «Οι σκηνές του νοσοκομείου», γράφει ο Pirogov σε μια επιστολή του προς τον μαθητή και φίλο του K.K. Seydlitz από τη Σεβαστούπολη, «περίπου τετρακόσιες στον αριθμό, με είκοσι κρεβάτια η καθεμία, δεν πρέπει επίσης να φιλοξενούν περισσότερους από δύο χιλιάδες άρρωστους και οι υπόλοιποι θα πρέπει να παραμένουν άδειοι στο περίπτωση ανάγκης «Μόλις ο αριθμός των ασθενών ξεπεράσει τις δύο χιλιάδες, η περίσσεια πρέπει να αφαιρεθεί άμεσα με συνεχή μεταφορά».

Ο Pirogov περιέγραψε την εμπειρία και τις γνώσεις του στη στρατιωτική ιατρική σε είκοσι παραγράφους, οι οποίες συγκεντρώθηκαν υπό τον τίτλο "Basic Principles of My Field Surgery" - στο δεύτερο μέρος του βιβλίου "Military Medical Affairs", 1879. Στην πρώτη παράγραφο αυτών των "Basic Principles" Ο Pirogov έγραψε: "Ο πόλεμος είναι μια τραυματική επιδημία. Όπως κατά τη διάρκεια μεγάλων επιδημιών δεν υπάρχουν πάντα αρκετοί γιατροί, έτσι και κατά τη διάρκεια μεγάλων πολέμων υπάρχει πάντα έλλειψη από αυτούς." Οι Pirogovs αφιέρωσαν τέσσερα μεγάλα έργα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου: 1) «Ιατρική έκθεση σε ένα ταξίδι στον Καύκασο» (έκδ. 1849). 2) «Οι απαρχές της γενικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, βγαλμένες από παρατηρήσεις πρακτικής στο στρατιωτικό νοσοκομείο και αναμνήσεις του Κριμαϊκού Πολέμου και της Καυκάσιας εκστρατείας» (έκδ. 1865-1866). 3) «Αναφορά για επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, τη Λωρραίνη και την Αλσατία το 1870». (εκδ. 1871) και 4) «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο του πολέμου στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν του ενεργού στρατού το 1877-1878». (έκδ. 1879). Και επί του παρόντος, «η βάση των συστημάτων ιατρικής περίθαλψης στο πεδίο της μάχης είναι, γενικά, οι αρχές που αναπτύχθηκαν από τον N. I. Pirogov. Αυτό αναγνωρίστηκε επίσης από τους χειρουργούς του παρελθόντος: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel και άλλοι. Αυτό αναγνωρίζεται από σύγχρονους κλινικούς χειρουργούς και στρατιωτικούς χειρουργούς πεδίου - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov "και ορισμένους άλλους. «Τώρα, όταν η ιατρική μας κοινότητα, εκπληρώνοντας το καθήκον της προς την Πατρίδα, έχει εμποτιστεί με την ανάγκη να αυξηθεί η αμυντική ικανότητα της χώρας, αυτά τα έργα του Πιρόγκοφ έχουν ιδιαίτερη σημασία», έγραψε ο ακαδημαϊκός Μπουρντένκο το 1941. Η εμπειρία της εκστρατείας της Κριμαίας δεν πέρασε χωρίς ίχνος για τον Παϊρόγκοφ. Αποτέλεσε τη βάση των πολλών κλασικών και πολύτιμων έργων του.

κλασικός ορισμός του σοκ

Ο Pirogov έδωσε έναν κλασικό ορισμό του σοκ, ο οποίος εξακολουθεί να αναφέρεται σε όλα τα εγχειρίδια και σχεδόν σε κάθε άρθρο που είναι αφιερωμένο στο δόγμα του σοκ. Έδωσε μια περιγραφή, αξεπέραστη ακόμη και τώρα, της κλινικής εικόνας του τραυματικού σοκ ή, όπως την ονόμασε ο Pirogov: «Γενικό μούδιασμα του σώματος - τραυματική ταραχή ή λήθαργος».

«Με το χέρι ή το πόδι κομμένο, βρίσκεται τόσο μουδιασμένος στο καμαρίνι, ακίνητος· δεν ουρλιάζει, δεν ουρλιάζει, δεν παραπονιέται, δεν συμμετέχει σε τίποτα και δεν απαιτεί τίποτα· το σώμα του είναι κρύο, Το πρόσωπό του είναι χλωμό, σαν πτώμα, το βλέμμα του είναι ακίνητο και γυρισμένο στην απόσταση, ο παλμός είναι σαν κλωστή, ελάχιστα αντιληπτός κάτω από το δάχτυλο και με συχνές εναλλαγές. Ο μουδιασμένος είτε δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις είτε μόνο ο ίδιος, με έναν ελάχιστα ακουστό ψίθυρο, η αναπνοή είναι επίσης ελάχιστα αισθητή. Η πληγή και το δέρμα είναι σχεδόν εντελώς αναίσθητα, αλλά εάν υπάρχει ένα μεγάλο νεύρο, που κρέμεται από την πληγή θα ερεθιστεί από κάτι, τότε ο ασθενής με μια ελαφρά σύσπαση του Οι προσωπικοί μύες αποκαλύπτουν σημάδια αίσθησης. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες από τη χρήση διεγερτικών, μερικές φορές συνεχίζεται χωρίς αλλαγή μέχρι το θάνατο. Η αυστηρότητα δεν μπορεί να εξηγηθεί από μια μεγάλη απώλεια αίματος και αδυναμία από αναιμία· συχνά ένα μουδιασμένο τραυματισμό Το άτομο δεν είχε καθόλου αιμορραγία, και ακόμη και εκείνοι οι τραυματίες που μεταφέρονται στον αποδυτήριο με έντονη αιμορραγία δεν είναι καθόλου έτσι: κείτονται είτε με βαθιά λιποθυμία είτε με σπασμούς. Κατά τη διάρκεια της αυστηρότητας δεν υπάρχουν σπασμοί ή λιποθυμίες. Δεν μπορεί να θεωρηθεί ούτε διάσειση. Ο μουδιασμένος δεν έχασε εντελώς τις αισθήσεις του. Δεν είναι ότι δεν έχει καθόλου επίγνωση του πόνου του, είναι σαν να είναι εντελώς βυθισμένος σε αυτό, σαν να είναι ήσυχος και μουδιασμένος σε αυτό».

Είναι αξιοσημείωτο ότι «οι κλινικές περιγραφές του Pirogov είναι τόσο πλήρεις, τόσο ζωντανές και ακριβείς που καθένας από εμάς τους χειρουργούς, ακόμα κι αν έχουμε παρατηρήσει εκατοντάδες περιπτώσεις σοκ, θα δυσκολευτεί να προσθέσει κάτι στην κλινική εικόνα που περιγράφει ο Pirogov». - γράφει ο ακαδημαϊκός N. N. Burdenko.

Οστεοπλαστική

Το 1854, ο Pirogov δημοσίευσε τη διάσημη, πραγματικά ευφυή, οστεοπλαστική επέμβαση του ποδιού ή, όπως ονομάστηκε, «οστεοπλαστική επιμήκυνση των οστών του κάτω ποδιού κατά την εκπυρήνωση του ποδιού». Η επέμβαση σύντομα κέρδισε παγκόσμια αναγνώριση και το δικαίωμα της ιθαγένειας λόγω της βασικής αρχής της - δημιουργία μιας ανθεκτικής "φυσικής" πρόσθεσης, διατηρώντας παράλληλα το μήκος του άκρου. Ο Πιρόγκοφ δημιούργησε τη λειτουργία του εντελώς ανεξάρτητα, έχοντας πειστεί για τις τεράστιες ελλείψεις και τα αρνητικά χαρακτηριστικά της λειτουργίας του Σάιμ. Ωστόσο, η ξένη μας " Οι καλοθελητές» χαιρέτησαν την επέμβαση του Παϊρόγκοφ με ξεκάθαρα εχθρότητα, «με εχθρότητα». Αυτό γράφει ο ίδιος ο Νικολάι Ιβάνοβιτς για τους αυστηρούς επικριτές του: «Ο Σάιμ το θεωρεί (δηλαδή, την επέμβαση του Παϊρόγκοφ ως σημάδι αδύναμων και ασταθών χειρουργικών αρχών. Άλλος διάσημος Άγγλος Ο χειρουργός, Fergusson, διαβεβαιώνει τους αναγνώστες του ότι εγώ ο ίδιος αρνήθηκα την οστεοπλαστική μου. Από πού το πήρε; - Ένας Θεός ξέρει· ίσως έκρινε από την επιστολή μου σε έναν γιατρό του Λονδίνου που με ρώτησε για τα αποτελέσματα. «Δεν με ενδιαφέρουν αυτά», απάντησα, αφήνοντας στον χρόνο να αποφασίσει αν η εγχείρησή μου ήταν κατάλληλη ή όχι. Ο Malgain, επαναλαμβάνοντας ό,τι διάβασε από τον Fergusson και προφανώς δεν είχε βιώσει την εγχείρησή μου μια φορά, τρομάζει τους αναγνώστες με τη νέκρωση του κρημνού, την αδυναμία σύντηξης, τα συρίγγια και τον πόνο κατά το περπάτημα, δηλαδή ακριβώς αυτό που δεν έχει συναντήσει σχεδόν ποτέ. Πιο αμερόληπτο στο οι κρίσεις του εκεί ήταν μια σύγχρονη γερμανική σχολή».

Και στη συνέχεια ο Pirogov συνεχίζει: «Η λειτουργία μου» δεν έχει τίποτα να φοβηθεί από τον ανταγωνισμό. Το πλεονέκτημά του δεν βρίσκεται στη μέθοδο του ακρωτηριασμού, αλλά στην οστεοπλαστική. Μια σημαντική αρχή, αποδεδειγμένη από αυτήν αναμφίβολα, είναι ότι ένα κομμάτι ενός οστού, που συνδέεται με τα μαλακά μέρη, μεγαλώνει σε ένα άλλο και χρησιμεύει τόσο για την επιμήκυνση όσο και για την αποστολή του πέους.

Αλλά μεταξύ Γάλλων και Άγγλων χειρουργών? Υπάρχουν εκείνοι που δεν πιστεύουν καν στην πιθανότητα της «οστεοπλαστικής ή της αποδίδουν ελλείψεις που δεν παρατηρήθηκαν από κανέναν εκτός από τους ίδιους· το πρόβλημα, φυσικά, είναι ότι η οστεοπλαστική μου δεν επινοήθηκε από αυτούς...» Αλλού, ο Pirogov Γράφει: «Η οστεοπλαστική ποδιών μου, παρά το γεγονός ότι ο Strohmeyer αμφιβάλλει για τα οφέλη της και ο Seim με κατηγορεί γι 'αυτό, παρόλα αυτά πήρε το φόρο της και πήρε μια τιμητική θέση στη χειρουργική. αποτελέσματα στους Helius (στη Χαϊδελβέργη), Lingart (στο Würzburg), Busch (στη Βόννη), Billroth (στη Ζυρίχη), Neiderfer "(στον ιταλικό πόλεμο) και Zemeshkevich (μαθητής μου, στον Κριμαϊκό πόλεμο). Ο Neiderfer συνήθιζε να πιστεύει ότι μετά την οστεοπλαστική μου συμβαίνει ένα από τα δύο πράγματα: είτε prima intentio, είτε αποτυχία (Handbuch “der Kriegschirurgie), αλλά κατά τον τελευταίο πόλεμο του Χολστάιν θα έπρεπε να είχε αποτραπεί από αυτό...”

Τώρα, σχεδόν 100 χρόνια μετά τη δημοσίευση του οστεοπλαστικού ακρωτηριασμού του Pirogov, και συγκρίνοντάς τον με την επέμβαση του Syme, είναι σκόπιμο να πούμε με τα λόγια του ποιητή: «Καθώς αυτή η λάμπα χλωμά πριν από την καθαρή ανατολή του ηλίου», έτσι η επέμβαση του Syme ξεθωριάζει και ξεθωριάζει πριν από τη λαμπρή οστεοπλαστική επέμβαση του Pirogov. Αν στην αρχή, λόγω των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων που δεν είχαν γίνει ακόμη ξεκάθαρα, και ίσως για άλλους λόγους, υπήρχαν αντίπαλοι αυτής της επέμβασης μεταξύ των χειρουργών της Δυτικής Ευρώπης, αλλά τώρα δεν υπάρχουν τέτοιοι άνθρωποι: η επέμβαση του Pirogov αναγνωρίζεται από το σύνολο μορφωμένος ιατρικός κόσμος? Η περιγραφή του συμπεριλήφθηκε σε όλα τα εγχειρίδια και τα εγχειρίδια των μαθητών για τη χειρουργική χειρουργική και τώρα μπορούμε να πούμε με ασφάλεια: ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov είναι αθάνατος.

Η μεγάλη ιδέα αυτής της επέμβασης από τον Pirogov έδωσε ώθηση στην περαιτέρω ανάπτυξη της οστεοπλαστικής τόσο στο πόδι όσο και σε άλλα σημεία. Το 1857, δηλαδή ακριβώς τρία χρόνια αφότου ο Pirogov δημοσίευσε την «οστεοπλαστική του επέμβαση» σε έντυπη μορφή, σύμφωνα με την αρχή της, εμφανίστηκε η λειτουργία του Μιλανέζου χειρουργού Rocco-Gritti (με την επιγονατίδα), βελτιωμένη από τον Ρώσο καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859) και αργότερα από τον Ρώσο ορθοπεδικό Albrecht (1927). Στη συνέχεια, υπάρχουν οστεοπλαστικές επεμβάσεις: Vladimirov, Levshin και Spasokukotsky (στο πόδι), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (στην άρθρωση του γόνατος), Zenenko, Bobrov (στη σπονδυλική στήλη) κ.λπ. - αυτός είναι ένας από τους πολλούς χειρουργούς αναπτύχθηκε κυρίως από Ρώσους χειρουργούς, ως φόρο τιμής στη μνήμη του «Πατέρα της Ρωσικής Χειρουργικής».


Ανατομία πάγου του Pirogov

Λίγα λόγια για τις παγωμένες περικοπές του Pirogov ή για το λεγόμενο "γλυπτό πάγου" - την "ανατομία πάγου" του Pirogov.

Ο Νέστορας της ρωσικής χειρουργικής, Βασίλι Ιβάνοβιτς Ραζουμόφσκι, έγραψε τα εξής για τις παγωμένες περικοπές του Πιρόγκοφ το 1910: «Η ιδιοφυΐα του χρησιμοποίησε τους βόρειους παγετούς μας προς όφελος της ανθρωπότητας. Ο Πιρόγκοφ, με την ενέργειά του, χαρακτηριστική ίσως μόνο της ιδιοφυΐας, ξεκίνησε κολοσσιαία ανατομική δουλειά. .. Και ως αποτέλεσμα πολλών ετών ακούραστης δουλειάς - ένα αθάνατο μνημείο που δεν έχει όμοιο. Αυτό το έργο απαθανάτισε το όνομα του Pirogov και απέδειξε ότι η ρωσική επιστημονική ιατρική έχει το δικαίωμα να σέβεται ολόκληρο τον μορφωμένο κόσμο."

Ένας άλλος σύγχρονος αυτής της ευρηματικής ανακάλυψης, ο Δρ. A.L. Eberman, λέγοντας στα απομνημονεύματά του πώς έγινε το έργο της κοπής παγωμένων πτωμάτων, λέει: «Περπατώντας αργά το βράδυ μετά το ανατομικό κτίριο της Ακαδημίας, έναν παλιό, απεριόριστο ξύλινο στρατώνα , έχω δει πολλές φορές να στέκεται στην είσοδο, τη χιονισμένη σκηνή του Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ. Ο ίδιος ο Πιρόγκοφ δούλευε στο μικρό κρύο γραφείο του σε παγωμένα κοψίματα τμημάτων του ανθρώπινου σώματος, σημειώνοντας την τοπογραφία των περικοπών στα σχέδια που ελήφθησαν από Φοβούμενος ζημιά στις προετοιμασίες, ο Πιρόγκοφ καθόταν μέχρι αργά το βράδυ, μέχρι τα ξημερώματα, χωρίς να λυπηθεί. Εμείς, οι απλοί άνθρωποι συχνά περνούσαμε χωρίς καμία προσοχή από εκείνο το αντικείμενο που στο κεφάλι ενός λαμπρού ανθρώπου γεννά μια δημιουργική σκέψη. Νικολάι Ο Ivanovich Pirogov, συχνά οδηγούσε κατά μήκος της πλατείας Sennaya, όπου το χειμώνα, τις παγωμένες μέρες της αγοράς, συνήθως τοποθετούσαν κατεψυγμένα σφάγια χοιρινού κρέατος, κομμένα απέναντι, τους τράβηξε την προσοχή και άρχισε να παγώνει ανθρώπινα πτώματα, να τα κόβει σε διάφορες κατευθύνσεις και να μελετά το τοπογραφική σχέση οργάνων και μερών μεταξύ τους».

Ο ίδιος ο Pirogov γράφει για αυτές τις περικοπές στη σύντομη αυτοβιογραφία του: "Βγήκαν εξαιρετικές προετοιμασίες, εξαιρετικά διδακτικές για τους γιατρούς. Η θέση πολλών οργάνων (καρδιά, στομάχι, έντερα) αποδείχθηκε ότι δεν ήταν καθόλου η ίδια όπως φαίνεται συνήθως κατά τις αυτοψίες. όταν λόγω ατμοσφαιρικής πίεσης και διαταραχών "Με την ακεραιότητα των ερμητικά κλειστών κοιλοτήτων, αυτή η θέση αλλάζει στα άκρα. Και στη Γερμανία και στη Γαλλία αργότερα προσπάθησαν να με μιμηθούν, αλλά μπορώ με σιγουριά να πω ότι κανείς δεν έχει παρουσιάσει ποτέ μια τέτοια ολοκληρωμένη εικόνα της φυσιολογικής θέσης των οργάνων όπως έχω».

Ο πλήρης τίτλος αυτού του υπέροχου έργου: «Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata» (επιμ. 1852-1859), 4 τόμοι, σχέδια (224 πίνακες με 970 περικοπές) και επεξηγηματικό κείμενο στη λατινική γλώσσα στο 768 σελίδες.

Αυτό το υπέροχο, πραγματικά τιτάνιο έργο δημιούργησε παγκόσμια φήμη στον Πιρόγκοφ και εξακολουθεί να είναι ένα αξεπέραστο κλασικό παράδειγμα τοπογραφικού-ανατομικού άτλαντα. Ονομάζεται Prof. Το «Κύκνειο άσμα» του Delitsyn από τον Pirogov στον τομέα της ανατομίας (αργότερα ο Pirogov αφοσιώθηκε εξ ολοκλήρου στη χειρουργική).

Η Ακαδημία Επιστημών αναγνώρισε αυτή τη λαμπρή προσφορά στην επιστήμη με το μεγάλο Βραβείο Demidov. Αυτή η εργασία θα χρησιμεύσει ως πηγή γνώσης για πολλές γενιές ανατόμων και χειρουργών για πολύ, πολύ καιρό.

Σε σχέση με την «ανατομία πάγου» (παγωμένα κοψίματα) του Pirogov, δεν μπορούμε παρά να σημειώσουμε το ακόλουθο ενδιαφέρον επεισόδιο. Το 1836, ωστόσο, για έναν εντελώς διαφορετικό σκοπό, ο καθηγητής ανατομίας στην Ακαδημία Τεχνών (Αγία Πετρούπολη) Ilya Vasilyevich Buyalsky, μετά από πρόταση του προέδρου της ίδιας ακαδημίας Olenin - «να αφαιρεθεί η φόρμα από ένα παγωμένο τεμαχισμένο σώμα ” - ανατέμνε όλους τους επιφανειακούς μύες του πτώματος, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα την επίδραση του κρύου. Έτσι έγραφε εκείνη την εποχή η Khudozhestvennaya Gazeta (Νο. 4, 1836): «Φέτος, τον Ιανουάριο, ο I. V. Buyalsky διάλεξε από τα πτώματα που παραδόθηκαν στο ανατομικό θέατρο ένα αρσενικό πτώμα, το πιο λεπτό, και, Έχοντας δώσει στα μέλη μια όμορφη και ταυτόχρονα διδακτική θέση, διέταξε να τα παγώσουν, για την οποία ο καιρός ήταν αρκετά ευνοϊκός. ο βοηθός του, ο εισαγγελέας και ο βοηθός του με μεγάλη προσοχή Κατά τη διάρκεια 5 ημερών, όλοι οι μύες ανατέμνονταν στην πραγματική τους πληρότητα, βγάζοντας το σώμα στο κρύο, ανάλογα με την ανάγκη. δέρμα) Όλοι οι καλλιτέχνες που το είδαν έδωσε πλήρη έπαινο τόσο στην όμορφη και έξυπνη διάταξη των μελών της μορφής, όσο και στην τέχνη με την οποία διατηρήθηκε η αναλογία της πληρότητας των μερών και το σχήμα τους». Κάπως έτσι εμφανίστηκε το διάσημο και μοναδικό στο είδος του άγαλμα «Ξαπλωμένο σώμα», το οποίο εξακολουθεί να λειτουργεί ως εξαιρετικό εργαλείο για τη μελέτη της πλαστικής ανατομίας.

Ο Πρόεδρος της Ακαδημίας διέταξε τη χύτευση αρκετών από τα ίδια αγάλματα για τις Ακαδημίες του Λονδίνου, του Παρισιού και άλλων. Το "Lying Body" είναι καρπός συλλογικής εργασίας. Εκτός από τον Buyalsky, στο έργο συμμετείχαν οι εξής: ο καλλιτέχνης Sapozhnikov, ο οποίος αφαίρεσε το γύψινο καλούπι και ο πιο εξέχων γλύπτης, ο καθηγητής Pyotr Klodt, ο οποίος έριξε το άγαλμα σε μπρούτζο.

Το συγκεκριμένο γεγονός, ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν μειώνει τη λαμπρή ανακάλυψη του Pirogov και δεν αμφισβητεί καθόλου την προτεραιότητά του στο θέμα των παγωμένων περικοπών. Ο δημιουργός της «ανατομίας του πάγου» είναι αναμφίβολα και κατηγορηματικά ο Nikolai Ivanovich Pirogov.

Στο άρθρο του που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Otechestvennye Zapiski, ο Pirogov αναφέρει μια προσπάθεια οικειοποίησης της πραγματικής ανακάλυψής του (μια μέθοδος δημιουργίας παγωμένων τομών) από τον Γάλλο ανατόμο Legendre. «Έχοντας ξεκινήσει τη δουλειά μου», γράφει ο Pirogov, «για άλλα 20 χρόνια, δεν βιαζόμουν και δεν σκέφτηκα ποτέ να γίνω πρώτος, αν και ήμουν σταθερά πεπεισμένος ότι πριν από μένα κανείς δεν είχε κάνει μια τέτοια εφαρμογή του κρύου στη μελέτη της ανατομίας. ... Ήταν πολύ πιο αξιοσημείωτη στις ακόλουθες συνθήκες, η εμφάνιση ενός έργου παρόμοιου με το δικό μου κάτω από τον όμορφο ουρανό της Γαλλίας». Αυτό που ακολουθεί είναι μια ιστορία για το πώς ο Pirogov, το 1853, παρουσίασε πέντε εκδόσεις του άτλαντα του «Topographic Anatomy» στην Ακαδημία του Παρισιού. Στις 19 Σεπτεμβρίου του ίδιου έτους, έγινε αναφορά για το έργο αυτό του Ρώσου επιστήμονα Pirogov σε συνεδρίαση της Ακαδημίας, η οποία δημοσιεύτηκε στα πρακτικά της. Και τρία χρόνια αργότερα (1856), ο Γάλλος ανατόμος Legendre τιμήθηκε με το βραβείο Montion για τους πίνακες που παρουσίασε στην Ακαδημία του Παρισιού, κατασκευασμένοι με την ίδια μέθοδο κοπής κατεψυγμένων πτωμάτων. Αυτό δημοσιεύτηκε στα πρακτικά της ίδιας ακαδημίας, αλλά το όνομα του Pirogov δεν αναφέρθηκε. «Ήταν σαν να μην υπήρχε η δουλειά μου για την ακαδημία», γράφει ο Νικολάι Ιβάνοβιτς και προσθέτει ειρωνικά, υπονοώντας τον Κριμαϊκό πόλεμο: «Δεν μπορώ να εξηγήσω αυτή τη λήθη με άλλο τρόπο εκτός από το ανατολικό ζήτημα, στο οποίο, πιθανώς, το Παρίσι Η Ακαδημία, επίσης, με αίσθημα πατριωτισμού, συμμετείχε ενεργά».

Μόλις τώρα, ενώ ταυτόχρονα μιλάμε για τη λογοκλοπή από ορισμένους ξένους επιστήμονες των ανακαλύψεων και των εφευρέσεων Ρώσων επιστημόνων, θα πρέπει να προσθέσουμε τη δήλωση του Pirogov για το πώς ο Γερμανός καθηγητής Gunther «εφηύρε» έναν οστεότομο (όργανο για χειρουργική των οστών), εντελώς παρόμοιο με του Pirogov. οστεοτόμος και πολύ αργότερα από τη δημοσίευση του σχεδίου Pirogov. Να τι γράφει ο ίδιος ο Pirogov σχετικά: «Μη τολμώντας να υποδείξω ότι ο λόγιος καθηγητής αγνοούσε τα έργα του συμπατριώτη του, πρέπει να δεχτώ ένα από τα δύο πράγματα: είτε εμείς, δηλαδή ο Gunther κι εγώ, πέσαμε στην ίδια ιδέα την ίδια στιγμή, ή ο Γκούντερ οικειοποιήθηκε τη σκέψη μου στον εαυτό του. Η σύνθεσή μου, ωστόσο, δεν θα μπορούσε να μην είναι γνωστή στον Γκούντερ».

Εδώ είναι ένα εντυπωσιακό παράδειγμα για το πώς ορισμένοι ξένοι επιστήμονες σέβονται και εκτιμούν την προτεραιότητα, καταφεύγοντας στην πιο ποταπή μορφή - τη λογοκλοπή.


Σχετική πληροφορία.


Περιεχόμενο

1.

Εισαγωγή

2.

Βιογραφία

3.

N.I. Pirogov - ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου

-χρήση αναισθησίας αιθέρα

-η ιδέα ενός γύψινου εκμαγείου

-οργάνωση γυναικείας περίθαλψης τραυματιών στον χώρο μάχης

-διαλογή των τραυματιών

-Κλασικός ορισμός του σοκ

-οστεοπλαστική

4.

Ανατομία πάγου του Pirogov

5.



6.

συμπέρασμα

7.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Εισαγωγή
Στην αγγλόφωνη λογοτεχνία το όνομα N.I. Ο Pirogov συνδέεται μόνο με το κλασικό του έργο: "Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας" και ταυτόχρονα "ξεχασμένο" για πολλές εφευρέσεις, καινοτομίες, προτάσεις του επιστήμονα. Έτσι, στην παγκοσμίου φήμης εγκυκλοπαίδεια Britannica, που ισχυρίζεται ότι είναι η πιο λεπτομερής εγκυκλοπαίδεια, δεν υπάρχει άρθρο αφιερωμένο στον N.I. Πιρόγκοφ. Ταυτόχρονα, ακόμα στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στην Αγγλία ο κύριος τρόπος μελέτης της τοπογραφικής ανατομίας είναι η μέθοδος κατάψυξης και κοπής. Παρά την ευρεία εισαγωγή της υπολογιστικής τομογραφίας και του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, που καθιστούν δυνατή τη λήψη οποιωνδήποτε φωτογραφιών σε οποιοδήποτε αεροπλάνο, η μέθοδος κατάψυξης και κοπής δεν έχει ξεχαστεί. Επί του παρόντος, στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε πολλούς πόρους αφιερωμένους στην τοπογραφική ανατομία με εικονογραφήσεις και φωτογραφίες κομματιών παγωμένων πτωμάτων. Ταυτόχρονα, δεν αναφέρεται πουθενά ότι ήταν ο Ν.Ι. που πρότεινε πρώτος αυτή τη μέθοδο μελέτης της ανατομίας. Πιρόγκοφ. Ν.Ι. Ο Pirogov είχε προτεραιότητα στη δημιουργία ορισμένων τύπων ακρωτηριασμού των κάτω άκρων (οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός), γύψο, προσέλκυση γυναικείας εργασίας στην ιατρική και πολλά άλλα.

Στο έργο μου θα ήθελα να κατανοήσω την ιστορική αλήθεια και τις προτεραιότητες του Ν.Ι. Ο Pirogov στην ιατρική.


Βιογραφία
Ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ γεννήθηκε στις 13/25 Νοεμβρίου 1810 στη Μόσχα, στην οικογένεια ενός στρατιωτικού αξιωματούχου. Ο πατέρας του, Ιβάν Ιβάνοβιτς, υπηρέτησε ως ταμίας στην Προσωρινή Αποθήκη της Μόσχας με τον βαθμό του ταγματάρχη. Ο παππούς του Ivan Mikheich καταγόταν από αγρότες και ήταν στρατιώτης. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς έλαβε τη δευτεροβάθμια εκπαίδευσή του πρώτα στο σπίτι και στη συνέχεια σε ιδιωτικό οικοτροφείο. Σε ηλικία δεκατεσσάρων ετών εισήλθε στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας.

Αφού αποφοίτησε από το πανεπιστήμιο το 1828 και έλαβε τον τίτλο του γιατρού, στάλθηκε στο εξωτερικό για να προετοιμαστεί για τη θέση του καθηγητή.Σε ηλικία 26 ετών, ο Pirogov έλαβε τον τίτλο του καθηγητή και ηγήθηκε της χειρουργικής κλινικής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat. Πέντε χρόνια αργότερα (το 1841), ο Παϊρόγκοφ προσκλήθηκε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, όπου έμεινε σχεδόν 15 χρόνια (1841-1856), μέχρι την παραίτησή του. Εδώ δημιούργησε το πρώτο ανατομικό ινστιτούτο στη Ρωσία.

Ο Pirogov απολάμβανε μεγάλη αγάπη μεταξύ των απλών ανθρώπων και των ευρύτερων μαζών των φοιτητών. Αγαπήθηκε για την απλότητα, την καλή συγγένεια και την ανιδιοτέλεια του. Περιθάλπιζε τους φτωχούς και τους φοιτητές δωρεάν και συχνά τους βοηθούσε οικονομικά. Αυτός ο υπέροχος γιατρός και επιστήμονας, δάσκαλος και κοινωνικός ακτιβιστής αφιέρωσε όλη του τη ζωή στην ανιδιοτελή υπηρεσία στην εγχώρια επιστήμη και τους ανθρώπους του.
Pirogov - ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου
Οι υπηρεσίες του Pirogov στην πατρίδα και, πρώτα απ 'όλα, στον ρωσικό στρατό είναι μεγάλες. Ο Pirogov συμμετείχε σε τέσσερις πολέμους: τον Καυκάσιο (στις 8 Ιουλίου 1847, ο Pirogov πήγε στο Καυκάσιο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων), τον Κριμαϊκό (από τις 29 Οκτωβρίου 1854 έως τις 3 Δεκεμβρίου 1855, έμεινε στην Κριμαία). το 1870, μετά από πρόταση του Ερυθρού Σταυρού, ο Πιρόγκοφ πήγε να αναθεωρήσει νοσοκομεία στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877, για τον ίδιο σκοπό, έκανε ένα ταξίδι στο θέατρο του Ρωσοτουρκικού πολέμου.
Ο Pirogov περιέγραψε την τεράστια εμπειρία του σε τέσσερα κλασικά έργα αφιερωμένα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, τα οποία αποτέλεσαν τη βάση για το σύστημα όλης της σύγχρονης ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο πεδίο της μάχης. Ο Nikolai Ivanovich Pirogov θεωρείται δικαίως ο «πατέρας της ρωσικής χειρουργικής», ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου.
Χρήση αναισθησίας αιθέρα

Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα σε συνθήκες πολέμου.

Η 16η Οκτωβρίου 1846 είναι μια σημαντική ημερομηνία όχι μόνο στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και στην ιστορία της ανθρωπότητας. Την ημέρα αυτή, πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση με πλήρη αναισθησία με αιθέρα. Όνειρα και φιλοδοξίες που έμοιαζαν μη ρεαλιστικές μόλις την προηγούμενη μέρα έγιναν πραγματικότητα - επιτεύχθηκε πλήρης ανακούφιση από τον πόνο, οι μύες χαλάρωσαν, τα αντανακλαστικά εξαφανίστηκαν... Ο ασθενής έπεσε σε βαθύ ύπνο με απώλεια ευαισθησίας.

"Το πράγμα από μόνο του" μετατράπηκε σε "πράγμα για εμάς" - Η υπνωτική επίδραση του αιθέρα (παλιά ονομαζόταν γλυκό βιτριόλι) ήταν γνωστή στον Παράκελσο το 1540. Στα τέλη του 18ου αιώνα, η εισπνοή αιθέρα χρησιμοποιήθηκε για την ανακούφιση από τον πόνο από την κατανάλωση και τον εντερικό κολικό Ωστόσο, η επιστημονική βάση για το πρόβλημα της ανακούφισης από τον πόνο ανήκει στον Nikolai Ivanovich Pirogov, στη συνέχεια στους Ρώσους επιστήμονες A. M. Filamofitsky, κοσμήτορα της ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας και τον ανατόμο L. S. Sevryuk. η επίδραση του αιθέρα στο νευρικό σύστημα, στο αίμα, ελέγχεται η δοσολογία, η διάρκεια της δράσης αιθερική αναισθησία κ.λπ.

Όπως κάθε καινοτομία, η αναισθησία με αιθέρα βρήκε αμέσως τόσο υπερβολικά ένθερμους υποστηρικτές όσο και προκατειλημμένους κριτικούς. Ο Pirogov δεν εντάχθηκε σε κανένα στρατόπεδο μέχρι που δοκίμασε τις ιδιότητες του αιθέρα σε εργαστηριακές συνθήκες, σε σκύλους, σε μοσχάρια, μετά στον εαυτό του, στους στενότερους βοηθούς του και, τέλος, σε μαζική κλίμακα στους τραυματίες στο μέτωπο του Καυκάσου

Με το ενεργειακό χαρακτηριστικό του Pirogov, μετέφερε γρήγορα την αναισθησία από το πείραμα στην κλινική: στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη του επέμβαση με αναισθησία αιθέρα στο 2ο στρατιωτικό χερσαίο νοσοκομείο, στις 16 Φεβρουαρίου χειρουργήθηκε με αναισθησία αιθέρα στο Obukhov. νοσοκομείο, στις 27 Φεβρουαρίου στο Petropavlovsk ( Αγία Πετρούπολη). Έχοντας δοκιμάσει περαιτέρω την αιθεροποίηση (αιθερική αναισθησία) ξανά σε υγιή άτομα, στον εαυτό του και έχοντας το υλικό ήδη 50 επεμβάσεων υπό αναισθησία με αιθέρα (χρησιμοποιώντας το τελευταίο σε νοσοκομείο και ιδιωτικό ιατρείο), ο Pirogov αποφάσισε να χρησιμοποιήσει αναισθησία αιθέρα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου - απευθείας στο την παροχή χειρουργικής περίθαλψης στο πεδίο της μάχης.

Εκείνη την εποχή, ο Καύκασος ​​ήταν ένα σταθερό θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων (γίνονταν πόλεμος με τους ορεινούς) και ο Πιρόγκοφ έφυγε για τον Καύκασο στις 8 Ιουλίου 1847, με κύριο στόχο να δοκιμάσει σε μεγάλο υλικό την επίδραση της αναισθησίας αιθέρα ως ένα αναισθητικό. Στην πορεία, στο Pyatigorsk και στο Temir-Khan-Shura, ο Pirogov μύησε στους γιατρούς τις μεθόδους εστεροποίησης και πραγματοποίησε μια σειρά από επεμβάσεις υπό αναισθησία. Στο Ogly, όπου οι τραυματίες στεγάζονταν σε σκηνές κατασκήνωσης και δεν υπήρχε ξεχωριστός χώρος για χειρουργικές επεμβάσεις, ο Pirogov άρχισε να λειτουργεί ειδικά παρουσία άλλων τραυματιών για να πείσει τους τελευταίους για την αναλγητική επίδραση των αιθέριων ατμών. Μια τέτοια οπτική προπαγάνδα είχε πολύ ευεργετική επίδραση στους τραυματίες και οι τελευταίοι υποβλήθηκαν άφοβα σε αναισθησία. Τελικά ο Παϊρόγκοφ έφτασε στο απόσπασμα Σαμούρτ, που βρισκόταν κοντά στο οχυρωμένο χωριό Σάλτα. Εδώ, κοντά στο Σαλτάμι, σε ένα πρωτόγονο «αναρρωτήριο», αποτελούμενο από πολλές καλύβες από κλαδιά δέντρων, καλυμμένες με άχυρο στην κορυφή, με δύο μακριά πάγκους από πέτρες, επίσης καλυμμένους με άχυρο, ο μεγάλος χειρουργός έπρεπε να χειρουργήσει τα γόνατά του στο μια λυγισμένη θέση. Εδώ, υπό αναισθησία, ο Pirogov έκανε έως και 100 επεμβάσεις. Έτσι, ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα στο πεδίο της μάχης.

Κατά τη διάρκεια του έτους, ο Pirogov πραγματοποίησε περίπου 300 επεμβάσεις υπό αναισθησία με αιθέρα (συνολικά, 690 από αυτές πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσία από τον Φεβρουάριο του 1847 έως τον Φεβρουάριο του 1848). Το μυαλό του Pirogov εργάζεται ακούραστα για να βελτιώσει τις μεθόδους και τις τεχνικές της αναισθησίας. Προσφέρει τη δική του ορθική μέθοδο αναισθησίας (ένεση αιθέρα στο ορθό). Για το σκοπό αυτό, ο Pirogov σχεδιάζει μια ειδική συσκευή και βελτιώνει τον σχεδιασμό των υπαρχουσών συσκευών εισπνοής. Γίνεται ενεργός υποκινητής της αναισθησίας. Εκπαιδεύει γιατρούς στις τεχνικές αναισθησίας. Τους δίνει συσκευές.

Ο Pirogov περιέγραψε την έρευνα και τις παρατηρήσεις του σε πολλά άρθρα: «Αναφορά σε ένα ταξίδι στον Καύκασο» στα γαλλικά. στα ρωσικά, η "Έκθεση" δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά σε μέρη στο περιοδικό "Notes on Medical Sciences", βιβλία 3 και 4 - 1848 και βιβλία 1 2 και 3 - 1849. το 1849 εκδόθηκε ως ξεχωριστή έκδοση η «Έκθεση». Η προσωπική εμπειρία του Pirogov αυτή τη στιγμή ήταν περίπου 400 αναισθησία με αιθέρα και περίπου 300 με χλωροφόρμιο.

Έτσι, ο κύριος στόχος του επιστημονικού ταξιδιού του Pirogov στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων στον Καύκασο - η χρήση της αναισθησίας στο πεδίο της μάχης - επιτεύχθηκε με εξαιρετική επιτυχία.

Στη διαδικασία της πειραματικής μελέτης της αναισθησίας με αιθέρα, ο Pirogov έκανε επίσης ένεση αιθέρα στις φλέβες και αρτηρίτιδα στην κοινή καρωτίδα, στην έσω σφαγίτιδα φλέβα, στη μηριαία αρτηρία, στη μηριαία φλέβα, στην πυλαία φλέβα (Zhorov). Ωστόσο, με βάση ακριβή πειραματικά δεδομένα, ο Pirogov κατέληξε σύντομα σε συμπεράσματα: «ο αιθέρας που εγχέεται με τη μορφή υγρού στο κεντρικό άκρο μιας φλέβας προκαλεί στιγμιαίο θάνατο» (βλ. πειράματα Pirogov «Πρωτόκολλα φυσιολογικών παρατηρήσεων σχετικά με την επίδραση του ατμού του αιθέρα σε έναν ζωικό οργανισμό», 1847 , Ενδέχεται).

Η ιδέα του Pirogov σχετικά με τη δυνατότητα εισαγωγής ενός ναρκωτικού ναρκωτικού απευθείας στο αίμα πραγματοποιήθηκε στη συνέχεια με μεγάλη επιτυχία. Όπως είναι γνωστό, Ρώσοι επιστήμονες, ο φαρμακολόγος N.P. Kravkov και ο χειρουργός S.P. Fedorov (1905, 1909) ανέστησαν την ιδέα του Pirogov για ενδοφλέβια αναισθησία, προτείνοντας την έγχυση της υπνωτικής ουσίας hedonal απευθείας σε μια φλέβα. Αυτή η επιτυχημένη μέθοδος χρήσης αναισθησίας χωρίς εισπνοή, ακόμη και σε ξένα εγχειρίδια, είναι γνωστή ως «ρωσική μέθοδος». Έτσι, η ιδέα της ενδοφλέβιας αναισθησίας ανήκει εξ ολοκλήρου στον Nikolai Ivanovich Pirogov και αργότερα σε άλλους Ρώσους επιστήμονες που συμμετείχαν στην ανάπτυξη αυτού του ζητήματος, και όχι στον Flourens και, ειδικά, στον Or (ο τελευταίος χρησιμοποίησε ενδοφλέβια αναισθησία με ένυδρη χλωράλη το 1872) ή Burckhardt (το 1909) ξανάρχισε πειράματα με έγχυση αιθέρα και χλωροφορμίου σε μια φλέβα με σκοπό την αναισθησία), όπως, δυστυχώς, όχι μόνο ξένοι, αλλά και ορισμένοι εγχώριοι συγγραφείς γράφουν για αυτό.

Το ίδιο πρέπει να ειπωθεί και για την προτεραιότητα της ενδοτραχειακής αναισθησίας (εισάγεται απευθείας στην τραχεία - τραχεία). Στα περισσότερα εγχειρίδια, ως ιδρυτής αυτής της μεθόδου αναισθησίας αναφέρεται ο Άγγλος John Snow, ο οποίος χρησιμοποίησε αυτή τη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο σε ένα πείραμα και σε μια περίπτωση σε μια κλινική το 1852, ωστόσο, διαπιστώνεται ακριβώς ότι το 1847, δηλ. Ακριβώς πέντε χρόνια νωρίτερα, πειραματικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία από τον Pirogov, όπως αποδεικνύεται εύγλωττα από τα πρωτόκολλα των πειραμάτων του Pirogov.

Ζητήματα διαχείρισης του πόνου καλύφθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα και ευρέως όχι μόνο στον ρωσικό ιατρικό τύπο του 3847-1849, αλλά και στα ρωσικά κοινωνικά και λογοτεχνικά περιοδικά. Πρέπει να ειπωθεί ότι Ρώσοι επιστήμονες και Ρώσοι πρακτικοί γιατροί έχουν δείξει ότι είναι προηγμένοι, προοδευτικοί και δραστήριοι άνθρωποι σε αυτό το θέμα. Οι Αμερικανοί ιστορικοί της ιατρικής, διαστρεβλώνοντας κατάφωρα την αλήθεια, θέλουν να πουν ότι «η Αμερική δίδαξε στην Ευρώπη τα ABC της αναισθησίας». Ωστόσο, αδιαμφισβήτητα ιστορικά στοιχεία δείχνουν το αντίθετο. Στην αυγή της ανάπτυξης της διαχείρισης του πόνου, η ίδια η Αμερική σπούδασε με τον μεγάλο Ρώσο χειρουργό Pirogov.


ιδέα γύψου
Εδώ, στον Καύκασο, κατά τη διάρκεια του πολέμου, ο Pirogov χρησιμοποίησε επίσης τον επίδεσμο αμύλου του Seten για να διορθώσει τα κατάγματα των άκρων των τραυματιών που επρόκειτο να μεταφερθούν. Ωστόσο, έχοντας πειστεί στην πράξη για την ατέλειά του, το 1852 αντικατέστησε το τελευταίο με το καλουπωμένο αλάβαστρο του, δηλ. γύψο, επίδεσμο.

Παρόλο που στην ξένη βιβλιογραφία η ιδέα ενός γύψου συνδέεται με το όνομα του Βέλγου γιατρού Mathisen, ωστόσο, αυτό είναι εσφαλμένο - είναι τεκμηριωμένο και σταθερά αποδεδειγμένο ότι προτάθηκε και εφαρμόστηκε για πρώτη φορά από τον N. I. Pirogov.


οργάνωση γυναικείας περίθαλψης τραυματιών στον χώρο μάχης
Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που οργάνωσε και εφάρμοσε γυναικεία φροντίδα για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης. Ο Pirogov έχει τη μεγάλη τιμή να εισαγάγει αυτού του είδους την ιατρική περίθαλψη στον στρατό. Ο Πιρόγκοφ ήταν ο πρώτος που οργάνωσε και ίδρυσε την «κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φρόντιζε τραυματίες και άρρωστους». Μεταξύ αυτών των αδελφών ξεχώρισαν ιδιαίτερα οι G. M. Bakunina και A. M. Krupskaya. Ένας απλός Ρώσος στρατιώτης, σε καταιγίδες και κακοκαιρία, σε προμαχώνες και σκηνές, στο χειρουργικό τραπέζι και στο καμαρίνι, στη βροχή και στη δύσκολη διαδρομή εκκένωσης, με αίσθημα βαθιάς ευγνωμοσύνης ευλόγησε την ανιδιοτελή «αδελφή της Σεβαστούπολης». , φροντίζοντας τον ανιδιοτελώς μέρα και νύχτα. Η φήμη αυτών των πρώτων Ρωσίδων, που υπηρέτησαν ανιδιοτελώς τον λαό τους, μεγάλωσε και εξαπλώθηκε, και οι σύγχρονες ηρωικές Σοβιετικές γυναίκες, που κέρδισαν αδιάκοπη δόξα στα μέτωπα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, θυμούνται τους προκατόχους τους από τη Σεβαστούπολη με ένα αίσθημα βαθύ σεβασμού. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι οι ξένοι, ιδιαίτερα οι Γερμανοί, προσπάθησαν να αποδώσουν την πρωτοβουλία σε αυτό το θέμα, δηλαδή την οργάνωση της γυναικείας φροντίδας για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης, στην Αγγλίδα Neutingel, κατά της οποίας ο Pirogov διαμαρτύρεται με τον πιο αποφασιστικό τρόπο. μορφή, αποδεικνύοντας (σε επιστολή προς τη βαρόνη Ράντεν) ότι η «κοινότητα των αδελφών της Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τους τραυματίες και τους άρρωστους» ιδρύθηκε τον Οκτώβριο του 1854 και τον Νοέμβριο του ίδιου έτους βρισκόταν ήδη στο μέτωπο. «Δεσποινίς Neutingel» και «για τις κυρίες της υψηλής ψυχής» - το ακούσαμε για πρώτη φορά, - γράφει ο Pirogov, - μόλις στις αρχές του 1855 - και στη συνέχεια συνεχίζει: «Εμείς, οι Ρώσοι, δεν πρέπει να επιτρέψουμε σε κανέναν να το ξαναφτιάξει τέτοιο βαθμό.βαθμός ιστορικής αλήθειας. Έχουμε χρέος να διεκδικήσουμε την παλάμη σε ένα θέμα τόσο ευλογημένο και ευεργετικό και τώρα αποδεκτό από όλους».
Τριάζ των τραυματιών
Ο Pirogov ήταν επίσης ο πρώτος στον κόσμο που πρότεινε, οργάνωσε και εφάρμοσε τη διάσημη διαλογή των τραυματιών, από την οποία στη συνέχεια αυξήθηκε ολόκληρη η παροχή ιατρικής και εκκένωσης των τραυματιών. «Στον πόλεμο, το κύριο πράγμα δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση», δηλώνει ο Pirogov και, με βάση αυτή τη θέση, αρχίζει να δημιουργεί το σπουδαίο έργο του.

Ο Pirogov ανέπτυξε ένα εξαιρετικό σύστημα για τη διαλογή των τραυματιών σε περιπτώσεις που οι τελευταίοι. Έφτασαν στο καμαρίνι σε μεγάλους αριθμούς - κατά εκατοντάδες. Πριν από αυτό, τρομερή αταξία και χάος επικρατούσε στα αποδυτήρια. Γνωρίζουμε ζωντανές εικόνες ματαιοδοξίας, σύγχυσης και, ως ένα βαθμό, άχρηστης εργασίας ενός γιατρού σε ένα τέτοιο περιβάλλον στα «Γράμματα της Σεβαστούπολης», σε αυτοβιογραφικά σημειώματα και σε άλλα έργα του Πιρόγκοφ.

Το σύστημα του Pirogov συνίστατο στο γεγονός ότι, πρώτα απ 'όλα, οι τραυματίες χωρίστηκαν σε πέντε κύριες κατηγορίες:
1) απελπιστική και θανάσιμα τραυματισμένη,

2) σοβαρά και επικίνδυνα τραυματίες που χρειάζονται άμεση βοήθεια.

3) σοβαρά τραυματίες, που απαιτούν επίσης άμεσα, αλλά πιο προστατευτικά οφέλη.

4) τραυματίες για τους οποίους απαιτείται άμεση χειρουργική βοήθεια μόνο για να καταστεί δυνατή η μεταφορά· τελικά,

5) ελαφρά τραυματισμένοι ή εκείνοι για τους οποίους το πρώτο όφελος περιορίζεται στην εφαρμογή ενός ελαφρού επιδέσμου ή στην αφαίρεση μιας επιφανειακά καθισμένης σφαίρας.
Χάρη στην εισαγωγή μιας τόσο απλής και λογικής διαλογής, το εργατικό δυναμικό δεν ήταν διασκορπισμένο και το έργο βοήθειας στους τραυματίες προχώρησε γρήγορα και αποτελεσματικά. Από αυτή την άποψη, τα ακόλουθα λόγια του Pirogov μας γίνονται ξεκάθαρα: «Είμαι πεπεισμένος από την εμπειρία ότι για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στα στρατιωτικά νοσοκομεία πεδίου, δεν χρειάζεται τόσο πολύ επιστημονική χειρουργική και ιατρική τέχνη, αλλά μια αποτελεσματική και καλά εδραιωμένη διοίκηση.

Τι ωφελούν όλες οι επιδέξιες επεμβάσεις, όλες οι μέθοδοι θεραπείας, αν οι τραυματίες και οι άρρωστοι τοποθετηθούν από τη διοίκηση σε συνθήκες επιβλαβείς για τους υγιείς; Και αυτό συμβαίνει συχνά σε καιρό πολέμου. Εξαρτάται επίσης από τη χορήγηση, και όχι από την ιατρική, ότι όλοι οι τραυματίες, ανεξαιρέτως και το συντομότερο δυνατό, λαμβάνουν τις πρώτες βοήθειες χωρίς καθυστέρηση. Και αυτός ο κύριος στόχος συνήθως δεν επιτυγχάνεται.

Φανταστείτε χιλιάδες τραυματίες που μεταφέρονται για μέρες σε αποδυτήρια, συνοδευόμενοι από πολλούς υγιείς. Οι αδρανείς και οι δειλοί, με το πρόσχημα της συμπόνιας και της αδελφικής αγάπης, είναι πάντα έτοιμοι για τέτοια βοήθεια, και πώς να μην βοηθήσουν και παρηγορήσουν έναν πληγωμένο σύντροφο! Και τώρα ο αποδυτήριος ξεχειλίζει γρήγορα από τους τραυματίες που παρασύρονται. ολόκληρος ο όροφος, εάν αυτό το σημείο βρίσκεται σε κλειστό χώρο (όπως, για παράδειγμα, ήταν στους στρατώνες Nikolaev και στη συνέλευση των ευγενών στη Σεβαστούπολη), είναι γεμάτος με αυτά, στοιβάζονται από το φορείο τυχαία. σύντομα ολόκληρη η περιφέρεια γεμίζει με αυτά, έτσι ώστε η πρόσβαση στο σταθμό ντυσίματος γίνεται δύσκολη. στη συντριβή και τη χαοτική αταξία, ακούγονται μόνο κραυγές, στεναγμοί και ο τελευταίος «συριγμός του ετοιμοθάνατου· και εδώ υγιείς σύντροφοι, φίλοι και απλά περίεργοι περιφέρονται από άκρη σε άκρη ανάμεσα στους τραυματίες. Εν τω μεταξύ, σκοτείνιασε· η αξιοθρήνητη σκηνή φωτιζόταν με πυρσούς, φανάρια και κεριά, γιατροί και παραϊατρικοί τρέχουν από τον έναν τραυματία στον άλλο, χωρίς να ξέρουν ποιον να βοηθήσουν πρώτα· ο καθένας ουρλιάζει και φωνάζει στον εαυτό του. Αυτό συνέβαινε συχνά στη Σεβαστούπολη σε σταθμούς αποδυτηρίων μετά από νυχτερινές επιδρομές και διάφορους βομβαρδισμούς Εάν ο γιατρός σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υποθέσει ότι ο κύριος στόχος είναι πρώτα απ 'όλα να ενεργήσει διοικητικά και μετά ιατρικά, τότε θα είναι εντελώς σε απώλεια και ούτε το κεφάλι του ούτε το χέρι του θα βοηθήσουν.

Συχνά έβλεπα πώς οι γιατροί έσπευσαν να βοηθήσουν εκείνους που ούρλιαζαν και φώναζαν περισσότερο από άλλους, είδα πώς εξέταζαν για περισσότερο από όσο χρειαζόταν έναν ασθενή που τους ενδιέφερε επιστημονικά, είδα επίσης πόσοι από αυτούς έσπευσαν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις, και όμως καθώς χειρουργούσαν σε λίγους, όλοι οι υπόλοιποι παρέμειναν χωρίς βοήθεια και η διαταραχή μεγάλωνε όλο και περισσότερο. Το κακό από την έλλειψη διαχείρισης στα αποδυτήρια είναι προφανές... Λόγω της αταξίας στα αποδυτήρια, οι γιατροί εξαντλούν τις δυνάμεις τους στην αρχή, έτσι ώστε να είναι αδύνατο να βοηθήσουν τους τελευταίους τραυματίες, και αυτοί είναι οι τραυματίες , φέρονται από το πεδίο της μάχης αργότερα από τους άλλους, και στην ανάγκη όλοι είναι καλύτερα. Χωρίς διαχείριση και σωστή διαχείριση, δεν υπάρχει κανένα όφελος από μεγάλο αριθμό γιατρών, και αν είναι ακόμη λίγοι, τότε οι περισσότεροι τραυματίες μένουν χωρίς καθόλου βοήθεια».

Αυτά τα λόγια του Pirogov δεν είναι, ωστόσο, μια άρνηση του ιατρικού έργου, αλλά μια απαίτηση να χρησιμοποιήσει σωστά η διοίκηση τις ιατρικές δυνάμεις για διαλογή.

Η ταξινόμηση των τραυματιών, σύμφωνα με τον Pirogov, χρησιμοποιήθηκε στη συνέχεια με επιτυχία όχι μόνο στον ρωσικό στρατό, αλλά και σε στρατούς που ήταν εχθρικοί προς αυτόν.

Στην «Έκθεση» του, που δημοσιεύτηκε από την Εταιρεία Φροντίδας Ασθενών και Πληγωμένων Στρατιωτών, στη σελίδα 60, ο Πιρόγκοφ γράφει: «Ήμουν ο πρώτος που εισήγαγα τη διαλογή των τραυματιών στους σταθμούς αποδέσμευσης της Σεβαστούπολης και έτσι κατέστρεψα το χάος που επικρατούσε Είμαι περήφανος γι' αυτή την αξία, αν και ο συγγραφέας το ξέχασε.» Δοκίμια για την ιατρική μονάδα το 1854-1856».

Ο Πιρόγκοφ ήταν ο πρώτος που πρότεινε την ευρεία χρήση (εάν χρειαστεί) νοσοκομειακών σκηνών κατά την υποδοχή των τραυματιών μετά την παροχή πρώτων βοηθειών σε αυτούς, επισημαίνοντας ταυτόχρονα ότι και εδώ τα τρία τέταρτα του συνολικού αριθμού κλινών «πρέπει παραμείνετε άδειοι σε περίπτωση ανάγκης.» «Οι σκηνές του νοσοκομείου», γράφει ο Pirogov σε μια επιστολή του προς τον μαθητή και φίλο του K.K. Seydlitz από τη Σεβαστούπολη, «περίπου τετρακόσιες στον αριθμό, με είκοσι κρεβάτια η καθεμία, δεν πρέπει επίσης να φιλοξενούν περισσότερους από δύο χιλιάδες άρρωστους και οι υπόλοιποι θα πρέπει να παραμένουν άδειοι στο περίπτωση ανάγκης «Μόλις ο αριθμός των ασθενών ξεπεράσει τις δύο χιλιάδες, η περίσσεια πρέπει να αφαιρεθεί άμεσα με συνεχή μεταφορά».

Ο Pirogov περιέγραψε την εμπειρία και τις γνώσεις του στη στρατιωτική ιατρική σε είκοσι παραγράφους, οι οποίες συγκεντρώθηκαν υπό τον τίτλο "Basic Principles of My Field Surgery" - στο δεύτερο μέρος του βιβλίου "Military Medical Affairs", 1879. Στην πρώτη παράγραφο αυτών των "Basic Principles" Ο Pirogov έγραψε: "Ο πόλεμος είναι μια τραυματική επιδημία. Όπως κατά τη διάρκεια μεγάλων επιδημιών δεν υπάρχουν πάντα αρκετοί γιατροί, έτσι και κατά τη διάρκεια μεγάλων πολέμων υπάρχει πάντα έλλειψη από αυτούς." Οι Pirogovs αφιέρωσαν τέσσερα μεγάλα έργα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου: 1) «Ιατρική έκθεση σε ένα ταξίδι στον Καύκασο» (έκδ. 1849). 2) «Οι απαρχές της γενικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, βγαλμένες από παρατηρήσεις πρακτικής στο στρατιωτικό νοσοκομείο και αναμνήσεις του Κριμαϊκού Πολέμου και της Καυκάσιας εκστρατείας» (έκδ. 1865-1866). 3) «Αναφορά για επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, τη Λωρραίνη και την Αλσατία το 1870». (εκδ. 1871) και 4) «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο του πολέμου στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν του ενεργού στρατού το 1877-1878». (έκδ. 1879). Και επί του παρόντος, «η βάση των συστημάτων ιατρικής περίθαλψης στο πεδίο της μάχης είναι, γενικά, οι αρχές που αναπτύχθηκαν από τον N. I. Pirogov. Αυτό αναγνωρίστηκε επίσης από τους χειρουργούς του παρελθόντος: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel και άλλοι. Αυτό αναγνωρίζεται από σύγχρονους κλινικούς χειρουργούς και στρατιωτικούς χειρουργούς πεδίου - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov "και ορισμένους άλλους. «Τώρα, όταν η ιατρική μας κοινότητα, εκπληρώνοντας το καθήκον της προς την Πατρίδα, έχει εμποτιστεί με την ανάγκη να αυξηθεί η αμυντική ικανότητα της χώρας, αυτά τα έργα του Πιρόγκοφ έχουν ιδιαίτερη σημασία», έγραψε ο ακαδημαϊκός Μπουρντένκο το 1941. Η εμπειρία της εκστρατείας της Κριμαίας δεν πέρασε χωρίς ίχνος για τον Παϊρόγκοφ. Αποτέλεσε τη βάση των πολλών κλασικών και πολύτιμων έργων του.
κλασικός ορισμός του σοκ
Ο Pirogov έδωσε έναν κλασικό ορισμό του σοκ, ο οποίος εξακολουθεί να αναφέρεται σε όλα τα εγχειρίδια και σχεδόν σε κάθε άρθρο που είναι αφιερωμένο στο δόγμα του σοκ. Έδωσε μια περιγραφή, αξεπέραστη ακόμη και τώρα, της κλινικής εικόνας του τραυματικού σοκ ή, όπως την ονόμασε ο Pirogov: «Γενικό μούδιασμα του σώματος - τραυματική ταραχή ή λήθαργος».

«Με το χέρι ή το πόδι κομμένο, βρίσκεται τόσο μουδιασμένος στο καμαρίνι, ακίνητος· δεν ουρλιάζει, δεν ουρλιάζει, δεν παραπονιέται, δεν συμμετέχει σε τίποτα και δεν απαιτεί τίποτα· το σώμα του είναι κρύο, Το πρόσωπό του είναι χλωμό, σαν πτώμα, το βλέμμα του είναι ακίνητο και γυρισμένο στην απόσταση, ο παλμός είναι σαν κλωστή, ελάχιστα αντιληπτός κάτω από το δάχτυλο και με συχνές εναλλαγές. Ο μουδιασμένος είτε δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις είτε μόνο ο ίδιος, με έναν ελάχιστα ακουστό ψίθυρο, η αναπνοή είναι επίσης ελάχιστα αισθητή. Η πληγή και το δέρμα είναι σχεδόν εντελώς αναίσθητα, αλλά εάν υπάρχει ένα μεγάλο νεύρο, που κρέμεται από την πληγή θα ερεθιστεί από κάτι, τότε ο ασθενής με μια ελαφρά σύσπαση του Οι προσωπικοί μύες αποκαλύπτουν σημάδια αίσθησης. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες από τη χρήση διεγερτικών, μερικές φορές συνεχίζεται χωρίς αλλαγή μέχρι το θάνατο. Η αυστηρότητα δεν μπορεί να εξηγηθεί από μια μεγάλη απώλεια αίματος και αδυναμία από αναιμία· συχνά ένα μουδιασμένο τραυματισμό Το άτομο δεν είχε καθόλου αιμορραγία, και ακόμη και εκείνοι οι τραυματίες που μεταφέρονται στον αποδυτήριο με έντονη αιμορραγία δεν είναι καθόλου έτσι: κείτονται είτε με βαθιά λιποθυμία είτε με σπασμούς. Κατά τη διάρκεια της αυστηρότητας δεν υπάρχουν σπασμοί ή λιποθυμίες. Δεν μπορεί να θεωρηθεί ούτε διάσειση. Ο μουδιασμένος δεν έχασε εντελώς τις αισθήσεις του. Δεν είναι ότι δεν έχει καθόλου επίγνωση του πόνου του, είναι σαν να είναι εντελώς βυθισμένος σε αυτό, σαν να είναι ήσυχος και μουδιασμένος σε αυτό».

Είναι αξιοσημείωτο ότι «οι κλινικές περιγραφές του Pirogov είναι τόσο πλήρεις, τόσο ζωντανές και ακριβείς που καθένας από εμάς τους χειρουργούς, ακόμα κι αν έχουμε παρατηρήσει εκατοντάδες περιπτώσεις σοκ, θα δυσκολευτεί να προσθέσει κάτι στην κλινική εικόνα που περιγράφει ο Pirogov». - γράφει ο ακαδημαϊκός N. N. Burdenko.
Οστεοπλαστική
Το 1854, ο Pirogov δημοσίευσε τη διάσημη, πραγματικά ευφυή, οστεοπλαστική επέμβαση του ποδιού ή, όπως ονομάστηκε, «οστεοπλαστική επιμήκυνση των οστών του κάτω ποδιού κατά την εκπυρήνωση του ποδιού». Η επέμβαση σύντομα κέρδισε παγκόσμια αναγνώριση και το δικαίωμα της ιθαγένειας λόγω της βασικής αρχής της - δημιουργία μιας ανθεκτικής "φυσικής" πρόσθεσης, διατηρώντας παράλληλα το μήκος του άκρου. Ο Πιρόγκοφ δημιούργησε τη λειτουργία του εντελώς ανεξάρτητα, έχοντας πειστεί για τις τεράστιες ελλείψεις και τα αρνητικά χαρακτηριστικά της λειτουργίας του Σάιμ. Ωστόσο, η ξένη μας " Οι καλοθελητές» χαιρέτησαν την επέμβαση του Παϊρόγκοφ με ξεκάθαρα εχθρότητα, «με εχθρότητα». Αυτό γράφει ο ίδιος ο Νικολάι Ιβάνοβιτς για τους αυστηρούς επικριτές του: «Ο Σάιμ το θεωρεί (δηλαδή, την επέμβαση του Παϊρόγκοφ ως σημάδι αδύναμων και ασταθών χειρουργικών αρχών. Άλλος διάσημος Άγγλος Ο χειρουργός, Fergusson, διαβεβαιώνει τους αναγνώστες του ότι εγώ ο ίδιος αρνήθηκα την οστεοπλαστική μου. Από πού το πήρε; - Ένας Θεός ξέρει· ίσως έκρινε από την επιστολή μου σε έναν γιατρό του Λονδίνου που με ρώτησε για τα αποτελέσματα. «Δεν με ενδιαφέρουν αυτά», απάντησα, αφήνοντας στον χρόνο να αποφασίσει αν η εγχείρησή μου ήταν κατάλληλη ή όχι. Ο Malgain, επαναλαμβάνοντας ό,τι διάβασε από τον Fergusson και προφανώς δεν είχε βιώσει την εγχείρησή μου μια φορά, τρομάζει τους αναγνώστες με τη νέκρωση του κρημνού, την αδυναμία σύντηξης, τα συρίγγια και τον πόνο κατά το περπάτημα, δηλαδή ακριβώς αυτό που δεν έχει συναντήσει σχεδόν ποτέ. Πιο αμερόληπτο στο οι κρίσεις του εκεί ήταν μια σύγχρονη γερμανική σχολή».

Και στη συνέχεια ο Pirogov συνεχίζει: «Η λειτουργία μου» δεν έχει τίποτα να φοβηθεί από τον ανταγωνισμό. Το πλεονέκτημά του δεν βρίσκεται στη μέθοδο του ακρωτηριασμού, αλλά στην οστεοπλαστική. Μια σημαντική αρχή, αποδεδειγμένη από αυτήν αναμφίβολα, είναι ότι ένα κομμάτι ενός οστού, που συνδέεται με τα μαλακά μέρη, μεγαλώνει σε ένα άλλο και χρησιμεύει τόσο για την επιμήκυνση όσο και για την αποστολή του πέους.

Αλλά μεταξύ Γάλλων και Άγγλων χειρουργών? Υπάρχουν εκείνοι που δεν πιστεύουν καν στην πιθανότητα της «οστεοπλαστικής ή της αποδίδουν ελλείψεις που δεν παρατηρήθηκαν από κανέναν εκτός από τους ίδιους· το πρόβλημα, φυσικά, είναι ότι η οστεοπλαστική μου δεν επινοήθηκε από αυτούς...» Αλλού, ο Pirogov Γράφει: «Η οστεοπλαστική ποδιών μου, παρά το γεγονός ότι ο Strohmeyer αμφιβάλλει για τα οφέλη της και ο Seim με κατηγορεί γι 'αυτό, παρόλα αυτά πήρε το φόρο της και πήρε μια τιμητική θέση στη χειρουργική. αποτελέσματα στους Helius (στη Χαϊδελβέργη), Lingart (στο Würzburg), Busch (στη Βόννη), Billroth (στη Ζυρίχη), Neiderfer "(στον ιταλικό πόλεμο) και Zemeshkevich (μαθητής μου, στον Κριμαϊκό πόλεμο). Ο Neiderfer συνήθιζε να πιστεύει ότι μετά την οστεοπλαστική μου συμβαίνει ένα από τα δύο πράγματα: είτε prima intentio, είτε αποτυχία (Handbuch “der Kriegschirurgie), αλλά κατά τον τελευταίο πόλεμο του Χολστάιν θα έπρεπε να είχε αποτραπεί από αυτό...”

Τώρα, σχεδόν 100 χρόνια μετά τη δημοσίευση του οστεοπλαστικού ακρωτηριασμού του Pirogov, και συγκρίνοντάς τον με την επέμβαση του Syme, είναι σκόπιμο να πούμε με τα λόγια του ποιητή: «Καθώς αυτή η λάμπα χλωμά πριν από την καθαρή ανατολή του ηλίου», έτσι η επέμβαση του Syme ξεθωριάζει και ξεθωριάζει πριν από τη λαμπρή οστεοπλαστική επέμβαση του Pirogov. Αν στην αρχή, λόγω των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων που δεν είχαν γίνει ακόμη ξεκάθαρα, και ίσως για άλλους λόγους, υπήρχαν αντίπαλοι αυτής της επέμβασης μεταξύ των χειρουργών της Δυτικής Ευρώπης, αλλά τώρα δεν υπάρχουν τέτοιοι άνθρωποι: η επέμβαση του Pirogov αναγνωρίζεται από το σύνολο μορφωμένος ιατρικός κόσμος? Η περιγραφή του συμπεριλήφθηκε σε όλα τα εγχειρίδια και τα εγχειρίδια των μαθητών για τη χειρουργική χειρουργική και τώρα μπορούμε να πούμε με ασφάλεια: ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov είναι αθάνατος.

Η μεγάλη ιδέα αυτής της επέμβασης από τον Pirogov έδωσε ώθηση στην περαιτέρω ανάπτυξη της οστεοπλαστικής τόσο στο πόδι όσο και σε άλλα σημεία. Το 1857, δηλαδή ακριβώς τρία χρόνια αφότου ο Pirogov δημοσίευσε την «οστεοπλαστική του επέμβαση» σε έντυπη μορφή, σύμφωνα με την αρχή της, εμφανίστηκε η λειτουργία του Μιλανέζου χειρουργού Rocco-Gritti (με την επιγονατίδα), βελτιωμένη από τον Ρώσο καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859) και αργότερα από τον Ρώσο ορθοπεδικό Albrecht (1927). Στη συνέχεια, υπάρχουν οστεοπλαστικές επεμβάσεις: Vladimirov, Levshin και Spasokukotsky (στο πόδι), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (στην άρθρωση του γόνατος), Zenenko, Bobrov (στη σπονδυλική στήλη) κ.λπ. - αυτός είναι ένας από τους πολλούς χειρουργούς αναπτύχθηκε κυρίως από Ρώσους χειρουργούς, ως φόρο τιμής στη μνήμη του «Πατέρα της Ρωσικής Χειρουργικής».
Ανατομία πάγου του Pirogov
Λίγα λόγια για τις παγωμένες περικοπές του Pirogov ή για το λεγόμενο "γλυπτό πάγου" - την "ανατομία πάγου" του Pirogov.

Ο Νέστορας της ρωσικής χειρουργικής, Βασίλι Ιβάνοβιτς Ραζουμόφσκι, έγραψε τα εξής για τις παγωμένες περικοπές του Πιρόγκοφ το 1910: «Η ιδιοφυΐα του χρησιμοποίησε τους βόρειους παγετούς μας προς όφελος της ανθρωπότητας. Ο Πιρόγκοφ, με την ενέργειά του, χαρακτηριστική ίσως μόνο της ιδιοφυΐας, ξεκίνησε κολοσσιαία ανατομική δουλειά. .. Και ως αποτέλεσμα πολλών ετών ακούραστης δουλειάς - ένα αθάνατο μνημείο που δεν έχει όμοιο. Αυτό το έργο απαθανάτισε το όνομα του Pirogov και απέδειξε ότι η ρωσική επιστημονική ιατρική έχει το δικαίωμα να σέβεται ολόκληρο τον μορφωμένο κόσμο."

Ένας άλλος σύγχρονος αυτής της ευρηματικής ανακάλυψης, ο Δρ. A.L. Eberman, λέγοντας στα απομνημονεύματά του πώς έγινε το έργο της κοπής παγωμένων πτωμάτων, λέει: «Περπατώντας αργά το βράδυ μετά το ανατομικό κτίριο της Ακαδημίας, έναν παλιό, απεριόριστο ξύλινο στρατώνα , έχω δει πολλές φορές να στέκεται στην είσοδο, τη χιονισμένη σκηνή του Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ. Ο ίδιος ο Πιρόγκοφ δούλευε στο μικρό κρύο γραφείο του σε παγωμένα κοψίματα τμημάτων του ανθρώπινου σώματος, σημειώνοντας την τοπογραφία των περικοπών στα σχέδια που ελήφθησαν από Φοβούμενος ζημιά στις προετοιμασίες, ο Πιρόγκοφ καθόταν μέχρι αργά το βράδυ, μέχρι τα ξημερώματα, χωρίς να λυπηθεί. Εμείς, οι απλοί άνθρωποι συχνά περνούσαμε χωρίς καμία προσοχή από εκείνο το αντικείμενο που στο κεφάλι ενός λαμπρού ανθρώπου γεννά μια δημιουργική σκέψη. Νικολάι Ο Ivanovich Pirogov, συχνά οδηγούσε κατά μήκος της πλατείας Sennaya, όπου το χειμώνα, τις παγωμένες μέρες της αγοράς, συνήθως τοποθετούσαν κατεψυγμένα σφάγια χοιρινού κρέατος, κομμένα απέναντι, τους τράβηξε την προσοχή και άρχισε να παγώνει ανθρώπινα πτώματα, να τα κόβει σε διάφορες κατευθύνσεις και να μελετά το τοπογραφική σχέση οργάνων και μερών μεταξύ τους».

Ο ίδιος ο Pirogov γράφει για αυτές τις περικοπές στη σύντομη αυτοβιογραφία του: "Βγήκαν εξαιρετικές προετοιμασίες, εξαιρετικά διδακτικές για τους γιατρούς. Η θέση πολλών οργάνων (καρδιά, στομάχι, έντερα) αποδείχθηκε ότι δεν ήταν καθόλου η ίδια όπως φαίνεται συνήθως κατά τις αυτοψίες. όταν λόγω ατμοσφαιρικής πίεσης και διαταραχών "Με την ακεραιότητα των ερμητικά κλειστών κοιλοτήτων, αυτή η θέση αλλάζει στα άκρα. Και στη Γερμανία και στη Γαλλία αργότερα προσπάθησαν να με μιμηθούν, αλλά μπορώ με σιγουριά να πω ότι κανείς δεν έχει παρουσιάσει ποτέ μια τέτοια ολοκληρωμένη εικόνα της φυσιολογικής θέσης των οργάνων όπως έχω».

Ο πλήρης τίτλος αυτού του υπέροχου έργου: «Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata» (επιμ. 1852-1859), 4 τόμοι, σχέδια (224 πίνακες με 970 περικοπές) και επεξηγηματικό κείμενο στη λατινική γλώσσα στο 768 σελίδες.

Αυτό το υπέροχο, πραγματικά τιτάνιο έργο δημιούργησε παγκόσμια φήμη στον Πιρόγκοφ και εξακολουθεί να είναι ένα αξεπέραστο κλασικό παράδειγμα τοπογραφικού-ανατομικού άτλαντα. Ονομάζεται Prof. Το «Κύκνειο άσμα» του Delitsyn από τον Pirogov στον τομέα της ανατομίας (αργότερα ο Pirogov αφοσιώθηκε εξ ολοκλήρου στη χειρουργική).

Η Ακαδημία Επιστημών αναγνώρισε αυτή τη λαμπρή προσφορά στην επιστήμη με το μεγάλο Βραβείο Demidov. Αυτή η εργασία θα χρησιμεύσει ως πηγή γνώσης για πολλές γενιές ανατόμων και χειρουργών για πολύ, πολύ καιρό.

Σε σχέση με την «ανατομία πάγου» (παγωμένα κοψίματα) του Pirogov, δεν μπορούμε παρά να σημειώσουμε το ακόλουθο ενδιαφέρον επεισόδιο. Το 1836, ωστόσο, για έναν εντελώς διαφορετικό σκοπό, ο καθηγητής ανατομίας στην Ακαδημία Τεχνών (Αγία Πετρούπολη) Ilya Vasilyevich Buyalsky, μετά από πρόταση του προέδρου της ίδιας ακαδημίας Olenin - «να αφαιρεθεί η φόρμα από ένα παγωμένο τεμαχισμένο σώμα ” - ανατέμνε όλους τους επιφανειακούς μύες του πτώματος, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα την επίδραση του κρύου. Έτσι έγραφε εκείνη την εποχή η Khudozhestvennaya Gazeta (Νο. 4, 1836): «Φέτος, τον Ιανουάριο, ο I. V. Buyalsky διάλεξε από τα πτώματα που παραδόθηκαν στο ανατομικό θέατρο ένα αρσενικό πτώμα, το πιο λεπτό, και, Έχοντας δώσει στα μέλη μια όμορφη και ταυτόχρονα διδακτική θέση, διέταξε να τα παγώσουν, για την οποία ο καιρός ήταν αρκετά ευνοϊκός. ο βοηθός του, ο εισαγγελέας και ο βοηθός του με μεγάλη προσοχή Κατά τη διάρκεια 5 ημερών, όλοι οι μύες ανατέμνονταν στην πραγματική τους πληρότητα, βγάζοντας το σώμα στο κρύο, ανάλογα με την ανάγκη. δέρμα) Όλοι οι καλλιτέχνες που το είδαν έδωσε πλήρη έπαινο τόσο στην όμορφη και έξυπνη διάταξη των μελών της μορφής, όσο και στην τέχνη με την οποία διατηρήθηκε η αναλογία της πληρότητας των μερών και το σχήμα τους». Κάπως έτσι εμφανίστηκε το διάσημο και μοναδικό στο είδος του άγαλμα «Ξαπλωμένο σώμα», το οποίο εξακολουθεί να λειτουργεί ως εξαιρετικό εργαλείο για τη μελέτη της πλαστικής ανατομίας.

Ο Πρόεδρος της Ακαδημίας διέταξε τη χύτευση αρκετών από τα ίδια αγάλματα για τις Ακαδημίες του Λονδίνου, του Παρισιού και άλλων. Το "Lying Body" είναι καρπός συλλογικής εργασίας. Εκτός από τον Buyalsky, στο έργο συμμετείχαν οι εξής: ο καλλιτέχνης Sapozhnikov, ο οποίος αφαίρεσε το γύψινο καλούπι και ο πιο εξέχων γλύπτης, ο καθηγητής Pyotr Klodt, ο οποίος έριξε το άγαλμα σε μπρούτζο.

Το συγκεκριμένο γεγονός, ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν μειώνει τη λαμπρή ανακάλυψη του Pirogov και δεν αμφισβητεί καθόλου την προτεραιότητά του στο θέμα των παγωμένων περικοπών. Ο δημιουργός της «ανατομίας του πάγου» είναι αναμφίβολα και κατηγορηματικά ο Nikolai Ivanovich Pirogov.

Στο άρθρο του που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Otechestvennye Zapiski, ο Pirogov αναφέρει μια προσπάθεια οικειοποίησης της πραγματικής ανακάλυψής του (μια μέθοδος δημιουργίας παγωμένων τομών) από τον Γάλλο ανατόμο Legendre. «Έχοντας ξεκινήσει τη δουλειά μου», γράφει ο Pirogov, «για άλλα 20 χρόνια, δεν βιαζόμουν και δεν σκέφτηκα ποτέ να γίνω πρώτος, αν και ήμουν σταθερά πεπεισμένος ότι πριν από μένα κανείς δεν είχε κάνει μια τέτοια εφαρμογή του κρύου στη μελέτη της ανατομίας. ... Ήταν πολύ πιο αξιοσημείωτη στις ακόλουθες συνθήκες, η εμφάνιση ενός έργου παρόμοιου με το δικό μου κάτω από τον όμορφο ουρανό της Γαλλίας». Αυτό που ακολουθεί είναι μια ιστορία για το πώς ο Pirogov, το 1853, παρουσίασε πέντε εκδόσεις του άτλαντα του «Topographic Anatomy» στην Ακαδημία του Παρισιού. Στις 19 Σεπτεμβρίου του ίδιου έτους, έγινε αναφορά για το έργο αυτό του Ρώσου επιστήμονα Pirogov σε συνεδρίαση της Ακαδημίας, η οποία δημοσιεύτηκε στα πρακτικά της. Και τρία χρόνια αργότερα (1856), ο Γάλλος ανατόμος Legendre τιμήθηκε με το βραβείο Montion για τους πίνακες που παρουσίασε στην Ακαδημία του Παρισιού, κατασκευασμένοι με την ίδια μέθοδο κοπής κατεψυγμένων πτωμάτων. Αυτό δημοσιεύτηκε στα πρακτικά της ίδιας ακαδημίας, αλλά το όνομα του Pirogov δεν αναφέρθηκε. «Ήταν σαν να μην υπήρχε η δουλειά μου για την ακαδημία», γράφει ο Νικολάι Ιβάνοβιτς και προσθέτει ειρωνικά, υπονοώντας τον Κριμαϊκό πόλεμο: «Δεν μπορώ να εξηγήσω αυτή τη λήθη με άλλο τρόπο εκτός από το ανατολικό ζήτημα, στο οποίο, πιθανώς, το Παρίσι Η Ακαδημία, επίσης, με αίσθημα πατριωτισμού, συμμετείχε ενεργά».

Μόλις τώρα, ενώ ταυτόχρονα μιλάμε για τη λογοκλοπή από ορισμένους ξένους επιστήμονες των ανακαλύψεων και των εφευρέσεων Ρώσων επιστημόνων, θα πρέπει να προσθέσουμε τη δήλωση του Pirogov για το πώς ο Γερμανός καθηγητής Gunther «εφηύρε» έναν οστεότομο (όργανο για χειρουργική των οστών), εντελώς παρόμοιο με του Pirogov. οστεοτόμος και πολύ αργότερα από τη δημοσίευση του σχεδίου Pirogov. Να τι γράφει ο ίδιος ο Pirogov σχετικά: «Μη τολμώντας να υποδείξω ότι ο λόγιος καθηγητής αγνοούσε τα έργα του συμπατριώτη του, πρέπει να δεχτώ ένα από τα δύο πράγματα: είτε εμείς, δηλαδή ο Gunther κι εγώ, πέσαμε στην ίδια ιδέα την ίδια στιγμή, ή ο Γκούντερ οικειοποιήθηκε τη σκέψη μου στον εαυτό του. Η σύνθεσή μου, ωστόσο, δεν θα μπορούσε να μην είναι γνωστή στον Γκούντερ».

Εδώ είναι ένα εντυπωσιακό παράδειγμα για το πώς ορισμένοι ξένοι επιστήμονες σέβονται και εκτιμούν την προτεραιότητα, καταφεύγοντας στην πιο ποταπή μορφή - τη λογοκλοπή.
Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας
Από τα πιο πολύτιμα και εξέχοντα έργα του Nikolai Ivanovich Pirogov, που έγραψε κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο Dorpat, τα οποία έχουν παγκόσμια σημασία και άνοιξαν μια νέα εποχή, μια νέα εποχή στην ανάπτυξη της χειρουργικής, πρέπει να σημειωθεί - «Χειρουργική ανατομία των αρτηριών κορμοί και περιτονία" - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Γράφτηκε από τον Pirogov το 1837 στα λατινικά και το 1840 στα γερμανικά και σύντομα μεταφράστηκε σε όλες τις ευρωπαϊκές γλώσσες, συμπεριλαμβανομένων των ρωσικών. Αυτό το υπέροχο έργο επανεκδόθηκε στα ρωσικά πολλές φορές : το 1854 - από τον Bleichman, το 1861 - από τον Shimanovsky και την τελευταία φορά, το 1881, επανεκδόθηκε, δυστυχώς ανεπιτυχώς, υπό την επιμέλεια και με σημειώσεις του S. Kolomnin. Το έργο αυτό στέφθηκε με το βραβείο Demidov της Ακαδημίας του Επιστήμες. Το πιο πολύτιμο βιβλίο είναι σήμερα μια βιβλιογραφική σπανιότητα. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι κανείς δεν μελέτησε τις φάτσες πριν από τον Pirogov. Ο ίδιος ο Pirogov επισημαίνει τους προκατόχους του, αναφέροντας μεταξύ τους Desau και Beclair - στη Γαλλία, Cheselden και Cooper - στην Αγγλία , Scarpa - στην Ιταλία, αλλά αυτή η περίσταση δεν μειώνει καθόλου τον τεράστιο ρόλο του έργου του Pirogov και τα μεγάλα επιστημονικά του επιτεύγματα σε αυτόν τον τομέα.

Η ιδέα της εξέλιξης έχει επίσης τη δική της ιστορία, ωστόσο, αυτό δεν δίνει σε κανέναν το δικαίωμα να αμφισβητήσει την προτεραιότητα του Δαρβίνου. Το δόγμα της περιτονίας εκείνη την εποχή ήταν εξαιρετικά ανεπαρκώς αναπτυγμένο. για παράδειγμα, στην πολύ διαδεδομένη τότε «Hempel’s Anatomy» (ρωσική μετάφραση από τον Naranovich, 6η έκδοση, 1837), περιγράφονται μόνο η περιτονία του μηρού και η εγκάρσια περιτονία και στη συνέχεια με τους πιο γενικούς όρους. Επίσης πολύ ασαφές και ακατανόητο, ανακατεύοντάς τα με στρώματα συνδετικού ιστού, ο Γάλλος Velpeau περιγράφει την περιτονία. Ο Άγγλος Thomson (σύγχρονος του Pirogov) επίσης μελέτησε λανθασμένα την περιτονία. Η ώθηση για τη μελέτη της περιτονίας του Pirogov ήταν εν μέρει η σύγχυση που υπήρχε εκείνη την εποχή σχετικά με αυτό το θέμα (ο Pirogov ήθελε να διευκρινίσει), καθώς και οι ανατομικές μελέτες του Bisha - το δόγμα του για τις μεμβράνες, στις οποίες το τελευταίο περιλάμβανε αυθαίρετα και αδικαιολόγητα επίσης περιτονία.

Στον πρόλογό του στο «Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascia» (εκδ. 1840), ο Pirogov μιλά για αυτό το πιο σημαντικό και πολύτιμο επιστημονικό έργο του: «Σε αυτό το έργο παρουσιάζω στο κοινό τον καρπό των οκταετών σπουδών μου. Το θέμα και ο σκοπός του είναι τα εξής: Είναι σαφές ότι δεν θα μπορούσα να χάσω χρόνο στον πρόλογο και να ασχοληθώ, αν δεν ήξερα ότι ακόμη και σήμερα υπάρχουν ακόμη επιστήμονες που δεν θέλουν να πειστούν για τα οφέλη της χειρουργικής ανατομίας.Ποιος από τους συμπατριώτες μου, για παράδειγμα, θα με πιστέψει;Αν σας πω ότι σε μια τόσο φωτισμένη χώρα όπως η Γερμανία, μπορείτε να συναντήσετε διάσημους καθηγητές που μιλούν από τον άμβωνα για την αχρηστία της ανατομικής γνώσης για τους χειρουργούς. πιστέψτε με ότι η μέθοδος εύρεσης αυτού ή του άλλου αρτηριακού κορμού περιορίζεται αποκλειστικά στο άγγιγμα: «πρέπει να αισθάνεσαι τον χτύπημα της αρτηρίας και να επιδέσεις τα πάντα από εκεί που αναβλύζει το αίμα» - αυτή είναι η διδασκαλία τους!! Ο ίδιος είδα πώς ένα από αυτά διάσημοι χειρουργοί υποστήριξαν ότι η γνώση της ανατομίας δεν είναι σε θέση να διευκολύνει την εύρεση της βραχιόνιας αρτηρίας και ένας άλλος, που περιβάλλεται από μια μάζα ακροατών του, χλεύασε τον προσδιορισμό της θέσης της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας σε σχέση με τις κήλες, αποκαλώντας την. .. κενή ανοησία», και διαβεβαίωσε ότι «κατά τη διάρκεια της κήλης, πολλές φορές προσπάθησε εσκεμμένα να τραυματίσει αυτή την αρτηρία, αλλά χωρίς αποτέλεσμα!»

«Δεν θα επιμείνω σε αυτό άλλο, και επομένως δεν θα αυξήσω τον κατάλογο των ανθρώπινων παρανοήσεων», συνεχίζει ο Pirogov, «και μέχρι την αρχή της «παραμέλησης όλων όσων εμείς οι ίδιοι δεν γνωρίζουμε, ή δεν θέλουμε να μάθουμε, και όχι να θέλουν οι άλλοι να το μάθουν», μέχρι τότε θα διακηρύσσονται στις τάξεις από τα ύψη των ακαδημαϊκών τμημάτων αισθήσεις επιστημόνων παρόμοιες με τις παραπάνω. Δεν είναι η προσωπική εχθρότητα, ούτε ο φθόνος των προσόντων αυτών των γιατρών, που δικαίως απολαμβάνουν τον σεβασμό όλης της Ευρώπης, που με αναγκάζουν να αναφέρω τα λάθη τους ως παράδειγμα. Η εντύπωση που μου έκαναν τα λόγια τους είναι ακόμα τόσο ζωντανή, τόσο αντίθετη με τις απόψεις μου για την επιστήμη και την κατεύθυνση των σπουδών μου, η εξουσία αυτών των επιστημόνων, η επιρροή τους στους νέους γιατρούς είναι τόσο μεγάλη που δεν μπορώ παρά να εκφράσω την αγανάκτησή μου για Αυτό.

Πριν από το ταξίδι μου στη Γερμανία», συνεχίζει ο Pirogov, «δεν μου είχε περάσει ποτέ από το μυαλό ότι ένας μορφωμένος γιατρός, που ασχολείται διεξοδικά με την «επιστήμη» του, θα μπορούσε να αμφισβητήσει τα οφέλη της ανατομίας για έναν χειρουργό... Με τι ακρίβεια και απλότητα, πώς ορθολογικά και σωστά μπορεί κανείς να βρει την αρτηρία, καθοδηγούμενος από τη θέση αυτών των ινωδών πλακών! «Κάθε τμήμα του νυστέρι κόβει ένα συγκεκριμένο στρώμα και η όλη επέμβαση τελειώνει σε μια ακριβώς καθορισμένη χρονική περίοδο».

60 χρόνια αργότερα (1897), ο Levshin μιλάει για αυτό το έργο με τα ακόλουθα ενθουσιώδη λόγια: «Αυτό το διάσημο έργο, που κάποτε προκάλεσε τεράστια αίσθηση στο εξωτερικό, θα παραμείνει για πάντα κλασικός οδηγός· έχει αναπτύξει εξαιρετικούς κανόνες για το πώς να κόψετε ένα μαχαίρι από την επιφάνεια του σώματος σε βάθος για να δέσουν εύκολα και γρήγορα οι διάφορες αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος». Ο βιογράφος του Pirogov, Dr. Volkov (Yadrino), γράφει: «Το δόγμα της περιτονίας του Pirogov είναι το κλειδί για όλη την ανατομία - αυτή είναι η όλη λαμπρή ανακάλυψη του Pirogov, ο οποίος συνειδητοποίησε ξεκάθαρα και ευδιάκριτα την επαναστατική σημασία της μεθόδου του».

Ο σύγχρονος ιστορικός της ρωσικής χειρουργικής V.A. Oppel γράφει για τη «Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» ότι αυτό το έργο είναι τόσο αξιοσημείωτο που εξακολουθεί να αναφέρεται από τους σύγχρονους, τους μεγαλύτερους χειρουργούς στην Ευρώπη.

Έτσι, βλέπουμε ότι ο Nikolai Ivanovich Pirogov ήταν ένας από τους δημιουργούς, εμπνευστές και ιδρυτές αυτού του ανατομικού κλάδου, ο οποίος σήμερα ονομάζεται τοπογραφική ανατομία. Την εποχή του Pirogov, αυτή η νεαρή επιστήμη μόλις αναδυόταν, προερχόμενη από τις πρακτικές ανάγκες της χειρουργικής.

Αυτή η επιστήμη είναι για έναν χειρουργό ό,τι «ένας ναυτικός χάρτης για έναν πλοηγό· καθιστά δυνατή την πλοήγηση όταν πλέει μέσα στη ματωμένη χειρουργική θάλασσα, απειλώντας με θάνατο σε κάθε βήμα».

"Όταν ήρθα στο Velpeau για πρώτη φορά", γράφει ο Pirogov, "τον βρήκα να διαβάζει τα δύο πρώτα τεύχη της χειρουργικής μου ανατομίας των αρτηριών και της περιτονίας. Όταν του συνέστησα χαμηλόφωνα: Je suis un medessin russe... (Είμαι Ρώσος γιατρός), μετά με ρώτησε αμέσως αν ήξερα δηλ. τον καθηγητή de Dorpart τον κ. Pirogoff (με τον καθηγητή από το Dorpat, τον κύριο Pirogov) και όταν του εξήγησα ότι είμαι ο ίδιος ο Pirogov, ο Velpeau άρχισε να επαινεί Η κατεύθυνσή μου στη χειρουργική, οι σπουδές μου για την περιτονία, τα σχέδια, κ.λπ... Δεν είναι για εσάς να μάθετε από εμένα, αλλά για να μάθω από εσάς, είπε ο Velpeau».

Το Παρίσι απογοήτευσε τον Pirogov: τα νοσοκομεία που εξέτασε έκαναν ζοφερή εντύπωση, το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτά ήταν πολύ υψηλό.

«Όλες οι privatessima (ιδιωτικές αμειβόμενες διαλέξεις) που έλαβα από παριζιάνους ειδικούς», έγραψε ο Pirogov, «δεν άξιζε μια δεκάρα και ήμουν μάταιος - έχασα τον χρυσό μου».

Κατά τη διάρκεια του καθηγητή του στο Dorpat (1836-1841), ο Pirogov έγραψε και δημοσίευσε το 1841 μια εξαιρετική μονογραφία «Σχετικά με την κοπή της φλέβας του Αχιλλέα και για την πλαστική διαδικασία που χρησιμοποιεί η φύση για τη σύντηξη των άκρων της κομμένης φλέβας». Ωστόσο, σύμφωνα με τον ιστορικό. Ο Pirogov πολύ νωρίτερα, δηλαδή το 1836, ήταν ο πρώτος στη Ρωσία που έκοψε τον αχίλλειο τένοντα. Πριν από τον Pirogov, οι πιο έμπειροι χειρουργοί στην Ευρώπη φοβήθηκαν να το εκτελέσουν. «Η επιτυχής έκβαση αυτής της τενοτομής», γράφει ο ιστορικός, «ήταν ο λόγος που τα επόμενα 4 χρόνια ο Πιρόγκοφ την πραγματοποίησε σε 40 ασθενείς. Τα αποτελέσματα εκατοντάδων πειραμάτων επέτρεψαν στον Νικολάι Ιβάνοβιτς να μελετήσει τη διαδικασία επούλωσης της κοπής ξεραίνονται οι φλέβες με τόση λεπτομέρεια και ακρίβεια που δύσκολα μπορούμε να προσθέσουμε κάτι σημαντικό σε αυτές στις μέρες μας». «Αυτό το έργο», λέει ο καθηγητής Oppel, «είναι τόσο αξιοσημείωτο που αναφέρεται από τον σύγχρονο Γερμανό χειρουργό Bier ως κλασικό. Τα συμπεράσματα του Wier συμπίπτουν με τα συμπεράσματα του Pirogov, αλλά τα συμπεράσματα του Wier έγιναν 100 χρόνια μετά το έργο του Pirogov».
συμπέρασμα
Η μεγαλύτερη αξία του Nikolai Ivanovich Pirogov στον τομέα της χειρουργικής είναι ακριβώς ότι εδραίωσε σταθερά και για πάντα τη σύνδεση μεταξύ ανατομίας και χειρουργικής και έτσι εξασφάλισε την πρόοδο και την ανάπτυξη της χειρουργικής στο μέλλον.

Μια σημαντική πτυχή της δραστηριότητας του Pirogov είναι επίσης το γεγονός ότι ήταν από τους πρώτους στην Ευρώπη που πειραματίστηκαν συστηματικά σε μεγάλη κλίμακα, προσπαθώντας να λύσουν προβλήματα κλινικής χειρουργικής μέσω πειραμάτων σε ζώα.

«Το κύριο πλεονέκτημα του Nikolai Ivanovich Pirogov στην ιατρική γενικά και στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου ειδικότερα», γράφει ο Burdenko, «είναι η δημιουργία του δόγματος των τραυματισμών και η γενική αντίδραση του σώματος στους τραυματισμούς, η τοπική εστιακή αντίδραση στους τραυματισμούς. το δόγμα των τραυμάτων, σχετικά με την πορεία και τις επιπλοκές τους, περαιτέρω, στη διδασκαλία για διάφορους τύπους πυροβολισμών με μικρές βλάβες στους περιβάλλοντες ιστούς, για πληγές που επιπλέκονται από βλάβη σε οστά, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, για τη θεραπεία τραυμάτων, στο διδασκαλία για επιδέσμους για πληγές μαλακών μερών, για καθαρά και μολυσμένα τραύματα, στο δόγμα των σταθερών γύψινων εκμαγείων, στο δόγμα των τραυμάτων κοιλότητας.

Όλα αυτά τα ζητήματα δεν είχαν ακόμη επιλυθεί στην εποχή του. Όλο αυτό το υλικό, συσσωρευμένο με τη μορφή μεμονωμένων παρατηρήσεων, στερούνταν συνθετικής επεξεργασίας. Ο Pirogov ανέλαβε αυτό το κολοσσιαίο έργο και το ολοκλήρωσε με εξαντλητική πληρότητα για την εποχή του, με αντικειμενική κριτική, με την αναγνώριση των άλλων και τα δικά του λάθη, με την έγκριση νέων μεθόδων που αντικατέστησαν τόσο τις δικές του απόψεις όσο και τις απόψεις των εξελιγμένων συγχρόνων του. Όλα τα παραπάνω ερωτήματα ήταν το θέμα των κλασικών του έργων: «Οι απαρχές της γενικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, προερχόμενες από παρατηρήσεις της πρακτικής στο στρατιωτικό νοσοκομείο και αναμνήσεις του Κριμαϊκού Πολέμου και της Καυκάσιας εκστρατείας» (εκδ. 1865-1866) και Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο του πολέμου στη Βουλγαρία 1877-1878» (έκδ. 1879).

Πολλές από τις διατάξεις που εξέφρασε ο Pirogov δεν έχουν χάσει τη σημασία τους στην εποχή μας. κυριολεκτικά εκπέμπουν τη φρεσκάδα των σύγχρονων ιδεών και μπορούν με ασφάλεια «να χρησιμεύσουν ως καθοδηγητικό υλικό», όπως έγραψε ο Μπουρντένκο.

Ο Pirogov εισάγει την αρχή της «αναπαύσεως πληγών», της ακινητοποίησης κατά τη μεταφορά και του σταθερού γύψου, διακρίνοντας δύο βασικά σημεία: το γύψο ως μέσο μεταφοράς και το γύψο ως θεραπευτική μέθοδο. Ο Pirogov εισάγει την αρχή της αναισθησίας σε κατάσταση στρατιωτικού πεδίου και πολλά, πολλά άλλα.

Στα χρόνια του Pirogov δεν υπήρχε ειδική διδασκαλία για τις βιταμίνες, ωστόσο, ο Nikolai Ivanovich επισημαίνει ήδη τη σημασία της μαγιάς, των καρότων και του ιχθυελαίου στη θεραπεία τραυματιών και αρρώστων. Μιλάει για διατροφική θεραπεία.

Ο Pirogov μελέτησε καλά την κλινική εικόνα της θρομβοφλεβίτιδας και της σήψης και εντόπισε μια ειδική μορφή «κατανάλωσης πληγών» που παρατηρήθηκε σε προηγούμενους πολέμους και επίσης εμφανίστηκε στους σύγχρονους πολέμους ως μια μορφή εξάντλησης πληγών. Μελέτησε διάσειση, τοπική ιστική ασφυξία, οίδημα αερίων, σοκ και πολλά άλλα. Δεν υπάρχει τμήμα χειρουργικής παθολογίας που να μην έχει μελετηθεί ολοκληρωμένα και αντικειμενικά από τον Νικολάι Ιβάνοβιτς.

Στον αγώνα κατά των νοσοκομειακών ασθενειών και του μιάσματος, ο Pirogov τόνισε τον καθαρό αέρα - μέτρα υγιεινής. Ο Pirogov έδωσε μεγάλη σημασία στην υγιεινή. εξέφρασε το διάσημο ρητό: «Το μέλλον ανήκει στην προληπτική ιατρική». Αυτές οι απόψεις, καθώς και μέτρα: βαθιά κοψίματα, στεγνό επίδεσμο με υλικά που «πρέπει να έχουν τριχοειδή», 9. είναι η χρήση διαλυμάτων κατά της σήψης, ΟΠΩΣ τσάι χαμομηλιού, αλκοόλη καμφοράς, χλωριούχο νερό, σκόνη οξειδίου του υδραργύρου, ιώδιο, άργυρος , κ.λπ., ο Pirogov στη θεραπεία τραυμάτων και φλεγμονωδών διεργασιών πλησιάζει ήδη τα αντισηπτικά, όντας έτσι ο πρόδρομος του Lister. Ο Pirogov χρησιμοποίησε ευρέως το αντισηπτικό διάλυμα λευκαντικού όχι μόνο για τον επίδεσμο «ακάθαρτων πληγών», αλλά και για τη θεραπεία της «σήψης διάρροιας».

Πίσω στο 1841, δηλαδή από την αρχή των δραστηριοτήτων του στην Αγία Πετρούπολη και πολύ πριν από την ανακάλυψη του Παστέρ και την πρόταση του Λίστερ, ο Πιρογκόφ εξέφρασε την ιδέα ότι η μόλυνση μεταδίδεται από τον έναν ασθενή στον άλλο.

Έτσι, ο Pirogov όχι μόνο επέτρεψε τη δυνατότητα μετάδοσης ενός παθογόνου μέσω άμεσης επαφής και για το σκοπό αυτό χρησιμοποίησε ευρέως απολυμαντικά διαλύματα στην πράξη, όπως προαναφέρθηκε, αλλά και «χτύπησε επίμονα» την πόρτα της χειρουργικής αντισηψίας, την οποία ο Lister άνοιξε πολύ. αργότερα

Ο Pirogov θα μπορούσε δικαίως να πει το 1880: «Ήμουν ένας από τους πρώτους στις αρχές της δεκαετίας του '50 και στη συνέχεια το 1963 (στα κλινικά μου χρονικά και στα «Βασικά στοιχεία της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου») που επαναστάτησα ενάντια στην επικρατούσα εποχή του δόγματος του τραυματικού πυαιμία· αυτό το δόγμα εξήγησε την προέλευση της πυιμίας με τη μηχανική θεωρία της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων με κομμάτια μαλακωμένων θρόμβων αίματος. Υποστήριξα, με βάση πολλές παρατηρήσεις, ότι η πυαιμία, αυτή η μάστιγα της νοσοκομειακής χειρουργικής με τους διάφορους συντρόφους της (οξύ οίδημα, κακοήθη ερυσίπελα, διφθερίτιδα, καρκίνος κ.λπ.), είναι μια διαδικασία ζύμωσης που αναπτύσσεται από αυτά που εισέρχονται στο αίμα ή σχηματίζονται στα ένζυμα του αίματος, και ευχήθηκε στα νοσοκομεία ο Παστέρ του για την πιο ακριβή μελέτη αυτών των ενζύμων. Οι λαμπρές επιτυχίες της αντισηπτικής θεραπείας των πληγών και των επιδέσμων Lister επιβεβαίωσαν τη διδασκαλία μου με τον καλύτερο δυνατό τρόπο." - Ο Πιρόγκοφ ήταν άνθρωπος με ευρείες απόψεις, συνεχής αναζήτηση για πιο αποτελεσματικές μεθόδους καταπολέμησης ασθενειών. Ήταν εχθρός των κανονικών αποφάσεων, εχθρός του εφησυχασμού που οδηγεί σε στασιμότητα και αδράνεια. «Η ζωή δεν χωράει σε ένα στενό πλαίσιο. Τα δόγματα και η μεταβαλλόμενη καζουϊστικία της δεν μπορούν να εκφραστούν με καμία δογματική φόρμουλα», έγραψε ο Pirogov.

Ο Nikolai Ivanovich Pirogov - ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ένας μεγάλος δάσκαλος, δημόσιο πρόσωπο και ένθερμος πατριώτης της πατρίδας του - είναι η εθνική μας υπερηφάνεια. Ο Pirogov, όπως ο Burdenko, όπως ο Sechenov και ο Pavlov, όπως ο Botkin και ο Zakharyin, όπως ο Mechnikov και ο Bekhterev, όπως ο Timiryazev και ο Michurin, όπως ο Lomonosov και ο Mendeleev, όπως ο Suvorov και ο Kutuzov - μπορεί δικαίως να ονομαστεί καινοτόμος και πολεμιστής της επιστήμης.

Ο Pirogov πέθανε στις 23 Νοεμβρίου (5 Δεκεμβρίου) 1881, αλλά τα λαμπρά επιστημονικά του επιτεύγματα ζουν μέχρι σήμερα.

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
1. Μ.Δ. Ζλότνικοφ. Ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. Ν.Ν. Burdenko, N.I. Ο Pirogov είναι ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Ξεκίνησε τη γενική στρατιωτική χειρουργική πεδίου, μέρος 1, 1941.

3. Pirogov N.I. Σεβαστούπολη επιστολές και αναμνήσεις, M. Ed. Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Χειρουργική χειρουργική και τοπογραφική ανατομία, Ιατρική, Μόσχα, 1972.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΜΑΘΗΤΕΣ

2ο έτος φοιτητής Γενικής Ιατρικής

ΓΙΑ ΤΟ ΜΑΘΗΜΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΤΑΞΗΣ

Θέμα Νο. 8.1.: « ιατρική στη Ρωσία το πρώτο μισό του 19ου αιώνα»

(Μέρος πρώτο)

Εγκρίθηκε στη συνεδρίαση του τμήματος

(διατμηματική μεθοδολογική διάσκεψη)

Αριθμός πρωτοκόλλου…………….

"___"____________ 2007

Κεφάλι τμήμα υγείας και ασφάλειας

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης KrasSMA Roszdrav

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Shulmin A.V. (υπογραφή) ………………………..

Συντάχθηκε από:

Τέχνη. δασκάλα Sabanova A.O.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αρθ. δάσκαλος Kozlov V.V.

Κρασνογιάρσκ

1. Θέμα μαθήματος:Η ιατρική στη Ρωσία το πρώτο μισό του 19ου αιώνα (μέρος πρώτο).

Σημασία της μελέτης του θέματος.

Εκπαιδευτική σημασία του θέματος που μελετάται: Να αποκαλυφθεί η προηγμένη, προοδευτική φύση της ανάπτυξης των σημαντικότερων τομέων της ιατρικής επιστήμης στη Ρωσία κατά το πρώτο μισό του 19ου αιώνα.

Επαγγελματική σημασία του θέματος που μελετάται: εκπαίδευση ειδικού που πληροί τις απαιτήσεις προσόντων.

Προσωπική σημασία του θέματος που μελετάται: Να διαμορφώσει μια στάση σεβασμού προς τους ιδρυτές της ιατρικής επιστήμης.

3. Σκοπός της μελέτης του θέματος: να μάθουν για τα χαρακτηριστικά, τις σημαντικές ημερομηνίες και τους επιστήμονες που συμμετείχαν στην ανάπτυξη της ιατρικής στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι απαραίτητο:Να σχηματίσουν ιδέες για τα κύρια στάδια ανάπτυξης της ιατρικής στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα.

Γνωρίζω: Ονόματα μεγάλων επιστημόνων, ημερομηνίες σημαντικών ανακαλύψεων στην ιατρική του πρώτου μισού του 19ου αιώνα.

Να μπορεί: Να κάνει ένα μήνυμα, να αναφέρει το θέμα του μαθήματος.

Έχετε μια ιδέα για την ανάπτυξη της ιατρικής αυτής της περιόδου.

Να έχετε δεξιότητεςανεξάρτητη εργασία με πρωτογενείς πηγές: βιβλία, αρχειακό υλικό.

ΠΛΑΝΟ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ

Βασικές έννοιες και διατάξεις του θέματος

Στις αρχές του 19ου αιώνα, δύο κορυφαία κέντρα ιατρικής επιστήμης είχαν σχηματιστεί στη Ρωσία - η Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας και η Ιατροχειρουργική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη, η οποία μετατράπηκε το 1798 από Ιατροχειρουργική Σχολή. Η χειρουργική, η ανατομία και η τοπογραφική ανατομία αναπτύχθηκαν κυρίως στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία.

Η πρώτη ρωσική ανατομική σχολή προέκυψε μέσα στα τείχη της Ιατροχειρουργικής Ακαδημίας, ιδρυτής της οποίας ήταν ο Pyotr Andreevich Zagorsky. Διηύθυνε το τμήμα ανατομίας και φυσιολογίας το 1799 και το διηύθυνε μέχρι το 1833. Είχε προηγηθεί πολλή δουλειά ως προεδρεύων, πρακτική, ιατρική και στη συνέχεια διδακτική δραστηριότητα. Ανάμεσα στους μαθητές του υπήρχαν πολλοί επιφανείς δάσκαλοι και επιστήμονες.



Ιδιαίτερη σημασία είχε το έργο του Π.Α. Zagorsky "Abbreviated Anatomy, or a Guide to Understanding the Structure of the Human Body", που εμφανίστηκε το 1802 και πέρασε από πέντε εκδόσεις. Δεν είναι τυχαίο ότι ο Zagorsky γράφει στη σελίδα του τίτλου: «Προς όφελος των φοιτητών της ιατρικής επιστήμης».

Μελετώντας ανατομικές ανωμαλίες και θέματα τερατολογίας – μελέτης παραμορφώσεων, χρησιμοποίησε τις μεθόδους της συγκριτικής ανατομίας και μελέτησε αναπτυξιακά φαινόμενα. Δημιούργησε ένα ανατομικό μουσείο, αποκατέστησε παρασκευάσματα από την Kunstkamera, που ίδρυσε ο Peter I. Έστειλε ένα εκτενές ερωτηματολόγιο σχετικά με τον τρόπο ζωής, τις εργασιακές συνήθειες και τη διατροφή των εγκύων γυναικών. P.A. Ο Zagorsky απέρριψε μυστικιστικές ιδέες σχετικά με την εμφάνιση παραμορφώσεων. Αυτές οι μελέτες τον οδήγησαν στην ιδέα ότι η ανθρώπινη φύση δεν δίνεται μια για πάντα από τον δημιουργό, αλλά αλλάζει υπό την επίδραση των νόμων της φύσης, του εξωτερικού περιβάλλοντος και των συνθηκών ύπαρξης.

Απορρίπτοντας τις ιδεαλιστικές ιδέες για τη ζωτική δύναμη, εξέτασε τα σωματικά υγρά και υποστήριξε ότι «δεν υπάρχει ζωτική δύναμη στην υγρασία του ανθρώπινου σώματος». Έτσι, εξετάζοντας το «μωβ αίμα» - ερυθρά αιμοσφαίρια και θέλοντας να αποδείξει ότι περιέχουν σίδηρο και προωθούν τη μεταφορά οξυγόνου, ο Zagorsky πήρε «αρκετά κιλά αίματος ήπατος» (θρόμβος), έπλυνε το «μοβ», αφαίρεσε την ινώδη μάζα , εξατμίστηκε το πλυμένο υγρό, το φρύωσε και εφάρμοσε μαγνήτη στο υπόλοιπο. Το υπόλοιπο προσελκύθηκε, γεγονός που αποδεικνύει την παρουσία σιδήρου.



Η πρώτη ρωσική χειρουργική σχολή του Ivan Fedorovich Bush, ο οποίος ήταν καθηγητής χειρουργικής από το 1800, προέκυψε επίσης μέσα στα τείχη της Ιατροχειρουργικής Ακαδημίας. Είναι ιδιοκτήτης του πρώτου ρωσικού «Οδηγού για τη διδασκαλία της χειρουργικής» σε τρεις τόμους. ΑΝ. Ο Μπους έδωσε σοβαρή έμφαση στη διδασκαλία της κλινικής και χειρουργικής χειρουργικής. Οι μαθητές έπρεπε να εξασκήσουν χειρουργικές τεχνικές σε πτώματα και στο τέταρτο έτος έπρεπε να κάνουν δημόσια 4 μεγάλες επεμβάσεις σε ασθενείς. ΑΝ. Ο Μπους εκπαίδευσε αρκετούς καθηγητές χειρουργικής.

P.A. Zagorsky και I.F. Ο Μπους, μέσα από τις δραστηριότητές τους, απάντησε στα βασικά ερωτήματα της εποχής: δημιούργησαν πρωτότυπα εγχώρια εκπαιδευτικά εγχειρίδια και εκπαίδευσαν εξειδικευμένο προσωπικό για διδασκαλία και επιστημονική εργασία. Ο επιφανέστερος μαθητής του Π.Α. Zagorsky και I.F. Ο Μπους ήταν ο Ilya Vasilyevich Buyalsky, ο οποίος είχε μεγάλες ανατομικές γνώσεις, χειρουργικές τεχνικές και βαθιές κλινικές ιδέες. Το 1842 έγινε ακαδημαϊκός.

Από το 1829 διηύθυνε εργοστάσιο χειρουργικών οργάνων και από το 1831, εκτός από τη διδασκαλία στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία, μέχρι το τέλος της ζωής του δίδασκε ανατομία στην Ακαδημία Τεχνών. I.V. Ο Buyalsky υποστήριξε τη σταδιακή ανάπτυξη του οργανικού κόσμου, βασιζόμενος σε συγκριτικά ανατομικά δεδομένα και εμβρυολογικά δεδομένα.

I.V. Ο Buyalsky μπορεί να θεωρηθεί ο ιδρυτής της πλαστικής ανατομίας. Ανατομικές μελέτες από τον I.V. Ο Buyalsky ήταν η βάση για την ανάπτυξη της χειρουργικής ανατομίας. Το πιο εξαιρετικό έργο σε αυτόν τον τομέα ήταν οι «Αλατο-μυκοχειρουργικοί πίνακες», το πρώτο τεύχος του οποίου είναι αφιερωμένο στην απολίνωση μεγάλων αρτηριών.

I.V. Ο Buyalsky έγινε ένας εξαιρετικός χειριστής και κλινικός ιατρός που παρακολουθούσε στενά την πρόοδο της επιστήμης. Ήταν από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν αναισθησία με αιθέρα στην κλινική. Έδινε μεγάλη σημασία στη μετάγγιση αίματος· σχεδίασε μια ειδική σύριγγα διπλού τοιχώματος για αυτή την επέμβαση.

I.V. Ο Buyalsky κατέβαλε μεγάλη προσπάθεια για να δημιουργήσει ρωσικά χειρουργικά όργανα και υπέροχα σετ. Όργανα όπως το μπαστούνι και η σπάτουλα Buyalsky εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στη χειρουργική πρακτική.

Στο πρώτο μισό του 19ου αι. Το κορυφαίο κέντρο για την ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία ήταν η Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η διδασκαλία στην Ακαδημία ήταν πρακτική: οι μαθητές έκαναν ανατομικές τομές, παρατήρησαν μεγάλο αριθμό επεμβάσεων και οι ίδιοι συμμετείχαν σε ορισμένες από αυτές υπό την καθοδήγηση έμπειρων χειρουργών. Μεταξύ των καθηγητών της Ακαδημίας ήταν ο P. A. Zagorsky, ο I. F. Bush - ο συγγραφέας του πρώτου ρωσικού «Οδηγού για τη διδασκαλία της χειρουργικής» σε τρία μέρη (1807), ο I. V. Buyalsky - μαθητής του I. F. Bush και εξαιρετικός προκάτοχος του N. I. Pirogova.

Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ(1810-1881) - μια εξαιρετική φιγούρα στη ρωσική και παγκόσμια ιατρική, χειρουργός, δάσκαλος και δημόσιο πρόσωπο, δημιουργός τοπογραφικής ανατομίας και πειραματικών τάσεων στη χειρουργική, ένας από τους ιδρυτές της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου.

Τα χρόνια των σπουδών του στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας συνέπεσαν με την περίοδο του επαναστατικού κινήματος των Δεκεμβριστών και την επακόλουθη πολιτική αντίδραση στη Ρωσία. Τότε ήταν που στο Πανεπιστήμιο του Καζάν, με εντολή του εντολοδόχου M. L. Magnitsky, όλες οι προετοιμασίες από το ανατομικό θέατρο θάφτηκαν σύμφωνα με τις εκκλησιαστικές τελετές. Εκείνη την εποχή κυριαρχούσε και η διδασκαλία του βιβλίου στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας. «Δεν υπήρχε καμία αναφορά για ασκήσεις σε επεμβάσεις σε πτώματα», έγραψε αργότερα ο Νικολάι Ιβάνοβιτς, «... Ήμουν καλός γιατρός με το δίπλωμά μου, που μου έδωσε το δικαίωμα στη ζωή και το θάνατο, αφού δεν είχα δει ποτέ ασθενή με τύφο, ποτέ νυστέρι στο χέρι!

Το 1828, μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, ο 17χρονος "διδάκτορας του 1ου τμήματος" N.I. Pirogov, μετά από σύσταση του καθηγητή E.O. Mukhin, στάλθηκε στο Professorial Institute, που μόλις ιδρύθηκε στο Dorpat (Yuryev, τώρα Tartu) για την κατάρτιση καθηγητών από «γεννημένους Ρώσους». Η πρώτη ομάδα φοιτητών σε αυτό το ινστιτούτο περιελάμβανε επίσης τους G. I. Sokolsky, F. I. Inozemtsev, A. M. Filomafitsky και άλλους νέους επιστήμονες που έκαναν τη δόξα της ρωσικής επιστήμης. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς επέλεξε ως μελλοντική του ειδικότητα τη χειρουργική, την οποία σπούδασε υπό την καθοδήγηση του καθηγητή I. F. Moyer (1786-1858) Το 1832, σε ηλικία 22 ετών, ο N. I. Pirogov υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής σε περίπτωση η βουβωνική χώρα με ανεύρυσμα είναι μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση;» (λάτ."Nun" vmctura aogtae abdominalis σε ανεύρυσμα inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium;"). Τα συμπεράσματά της βασίζονται σε πειραματικές φυσιολογικές μελέτες σε σκύλους, κριάρια και μοσχάρια. Ο N.I. Pirogov πάντα συνδύαζε στενά τις κλινικές δραστηριότητες με την ανατομική και φυσιολογική έρευνα. Γι' αυτό, κατά τη διάρκεια του επιστημονικού του ταξιδιού στη Γερμανία (1833-1835), εξεπλάγη ότι «βρήκε την πρακτική ιατρική στο Βερολίνο, σχεδόν εντελώς απομονωμένο από τα κύρια πραγματικά θεμέλιά της: την ανατομία και τη φυσιολογία. Ήταν έτσι ώστε η ανατομία και η φυσιολογία ήταν μόνες τους και η ιατρική από μόνη της. Και η ίδια η χειρουργική δεν είχε καμία σχέση με την ανατομία. Ούτε ο Rust, ούτε ο Graefe, ούτε ο Dieffenbach γνώριζαν ανατομία. Επιπλέον, ο Dieffenbach απλώς αγνόησε την ανατομία και κορόιδευε τη θέση των διαφόρων αρτηριών».

Επιστρέφοντας στο Dorpat (ήδη ως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat), ο N. I. Pirogov έγραψε πολλά σημαντικά έργα για τη χειρουργική. Το κυριότερο είναι η «Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» (1837), που απονεμήθηκε το 1840 με το βραβείο Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης - το υψηλότερο βραβείο για επιστημονικά επιτεύγματα στη Ρωσία εκείνη την εποχή. Αυτή η εργασία σηματοδότησε την αρχή μιας νέας χειρουργικής προσέγγισης στη μελέτη της ανατομίας. Έτσι, ο N.I. Pirogov ήταν ο ιδρυτής ενός νέου κλάδου της ανατομίας - χειρουργική (τοπογραφική) ανατομία, μελέτηαμοιβαία διάταξη ιστών, οργάνων και μερών του σώματος.

Το 1841 ο N.I.Pirogov στάλθηκε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Τα χρόνια εργασίας στην Ακαδημία (1841-1846) έγιναν η πιο γόνιμη περίοδος της επιστημονικής και πρακτικής του δραστηριότητας.

Με την επιμονή του N.I.Pirogov, το Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής οργανώθηκε για πρώτη φορά στην Ακαδημία (1841). Μαζί με τους καθηγητές K. M. Baer και K. K. Seydlitz, ανέπτυξε ένα έργο για το Ινστιτούτο Πρακτικής Ανατομίας, το οποίο δημιουργήθηκε στην Ακαδημία το 1846.

Ταυτόχρονα, επικεφαλής τόσο του τμήματος όσο και του ανατομικού ινστιτούτου, ο N.I. Pirogov διηύθυνε μια μεγάλη χειρουργική κλινική και συμβουλεύτηκε πολλά νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης. Μετά από μια εργάσιμη ημέρα, έκανε αυτοψίες σε πτώματα και ετοίμασε υλικό για άτλαντες στο νεκροτομείο του νοσοκομείου Obukhov, όπου εργαζόταν υπό το φως των κεριών σε ένα αποπνικτικό υπόγειο που δεν αεριζόταν καλά. Πάνω από 15 χρόνια εργασίας στην Αγία Πετρούπολη, πραγματοποίησε σχεδόν 12 χιλιάδες αυτοψίες.

Στη δημιουργία της τοπογραφικής ανατομίας, σημαντική θέση κατέχει η μέθοδος “ice anatomy”. Για πρώτη φορά, η κατάψυξη πτωμάτων για σκοπούς ανατομικής έρευνας πραγματοποιήθηκε από τον E. O. Mukhin και τον μαθητή του I. V. Buyalskii, ο οποίος το 1836 ετοίμασε ένα μυϊκό παρασκεύασμα "ξαπλωμένο σώμα", που στη συνέχεια χυτεύτηκε σε μπρούτζο. Το 1851, αναπτύσσοντας τη μέθοδο «ανατομίας πάγου», ο N.I. Pirogov πραγματοποίησε για πρώτη φορά ολικό πριόνισμα κατεψυγμένων πτωμάτων σε λεπτές πλάκες (πάχους 5-10 mm) σε τρία επίπεδα. Αποτέλεσμα της τιτάνιας πολυετούς δουλειάς του στην Αγία Πετρούπολη ήταν δύο κλασικά έργα: «Μια πλήρης πορεία εφαρμοσμένης ανατομίας του ανθρώπινου σώματος με σχέδια (περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία)» (1843-1848) και «Εικονογραφημένη τοπογραφική ανατομία τομών που έγιναν σε τρεις κατευθύνσεις μέσα από ένα παγωμένο ανθρώπινο σώμα «σε τέσσερις τόμους (1852-1859). Ν.Ι. Ο Πιρόγκοφ δημιούργησε το δόγμα της περιτονίας και των διαφανειακών χώρων. Και στους δύο απονεμήθηκαν τα βραβεία Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης το 1844 και το 1860.

Ένα άλλο (τέταρτο) βραβείο Demidov απονεμήθηκε στον N.I. Pirogov το 1851 για το βιβλίο «Pathological Anatomy of Asian Cholera», στον αγώνα κατά των επιδημιών των οποίων έλαβε επανειλημμένα μέρος στο Dorpat και την Αγία Πετρούπολη.

Ο ρόλος του N. I. Pirogov είναι επίσης μεγάλος στην επίλυση ενός από τα πιο σημαντικά προβλήματα της χειρουργικής - ανακούφισης από τον πόνο. Ακόμη και στη διατριβή «Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για ένα ανεύρυσμα της βουβωνικής περιοχής μια εύκολα εφικτή και ασφαλής παρέμβαση». Για πρώτη φορά στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιώντας ένα πείραμα σε ζώα, έδειξε τρόπους εξωκοιλιακής προσέγγισης σε αυτό το βαθύ τμήμα της αορτής, το οποίο οφειλόταν στην αδυναμία θραύσης του περιτοναίου λόγω αναπόφευκτης εξόγκωσης.

Ν.Ι. Ο Pirogov, όπως πολλοί χειρουργοί εκείνης της εποχής, γνώριζε άπταιστα τη χειρουργική τεχνική και έκανε τις επεμβάσεις γρήγορα.

N. I. Pirogov - ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου

Η Ρωσία δεν είναι η γενέτειρα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου - θυμηθείτε μόνο το ασθενοφόρο Dominic Larrey,ο ιδρυτής της γαλλικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και το έργο του «Επιστημονικές σημειώσεις για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και τις στρατιωτικές εκστρατείες» (1812-1817). Ωστόσο, κανείς δεν έχει κάνει τόσα πολλά για την ανάπτυξη αυτής της επιστήμης όσο N. I. Pirogov -ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N. I. Pirogov επιτεύχθηκαν για πρώτη φορά πολλά πράγματα: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση με ορθική αναισθησία (1847) μέχρι τον πρώτο γύψο στο πεδίου (1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).

Στη Σεβαστούπολη, κατά τη διάρκεια της εκστρατείας της Κριμαίας του 1854-1856, όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, πρώτα τεκμηρίωσε και έκανε πράξη διαλογή των τραυματιώνσε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Ανατέθηκαν στη φροντίδα των νοσοκόμων και των ιερέων. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε σοβαρά τραυματίες που χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξήχθη ακριβώς στον αποδυτήριο της Βουλής των Ευγενών. Μερικές φορές χειρουργούσαν σε τρία τραπέζια ταυτόχρονα, σε 80-100 ασθενείς την ημέρα. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε ασθενείς με μέτρια τραύματα που μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Αφού παρείχαν την απαραίτητη βοήθεια, στάλθηκαν στο σύνταγμα.

Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν αρχικά από τον N.I. Pirogov σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας - "memento mori" (λάτ.«θυμηθείτε τον θάνατο»), όπως ονομάζονταν οι Pirogov.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N. I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου». Και πολέμησε με πάθος την «ηλιθιότητα του επίσημου ιατρικού προσωπικού», την «ακόρεστη αρπαγή της διοίκησης του νοσοκομείου» και προσπάθησε με όλες του τις δυνάμεις να δημιουργήσει μια σαφή οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο θέατρο του πολέμου, η οποία στο αυτές οι συνθήκες μπορούσαν να γίνουν μόνο μέσα από τον ενθουσιασμό των εμμονικών. Ήταν έτσι αδελφές του ελέους.

Συνδέεται με το όνομα του N. I. Pirogov πρώτο στον κόσμοκρατική οργάνωση για τη φροντίδα γυναικών για τραυματίες στο θέατρο του πολέμου.

Το 1854, μόλις ξεκίνησε ο Κριμαϊκός Πόλεμος, ο N.I. Pirogov, «ο πρώτος χειρούργος σε ολόκληρη τη χώρα και μια ευρωπαϊκή διασημότητα», δήλωσε αμέσως την ετοιμότητά του να «χρησιμοποιήσει όλη τη δύναμη και τις γνώσεις του προς όφελος του στρατού στο πεδίο της μάχης. ” Μετά από λίγο καιρό, εντελώς απροσδόκητα για τον εαυτό του, έλαβε πρόσκληση να εμφανιστεί ενώπιον της Μεγάλης Δούκισσας Έλενα Παβλόβνα (σύζυγος του αδελφού του αυτοκράτορα Νικολάου Α', Μεγάλου Δούκα Μιχαήλ Παβλόβιτς Ρομάνοφ), η οποία «ανέλαβε να επιλύσει το αίτημά του» και πρόσφερε το διάσημο χειρουργός «το γιγάντιο σχέδιό της να οργανώσει μια γυναικεία φροντίδα για τραυματίες και ασθενείς στο πεδίο της μάχης».

Τον Οκτώβριο του 1854, η Μεγάλη Δούκισσα Έλενα Παβλόβνα έκανε έκκληση στα πατριωτικά αισθήματα των Ρωσίδων και, με δικά της έξοδα, ίδρυσε "Κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες"Η κοινότητα ένωσε Ρωσίδες από όλα τα κοινωνικά στρώματα, από υψηλά μορφωμένες (μεταξύ αυτών ήταν σύζυγοι, χήρες και κόρες τιτουλών και συλλογικών συμβούλων, ευγενείς, γαιοκτήμονες, έμποροι, αξιωματικοί του ρωσικού στρατού και του ναυτικού) έως απλές αναλφάβητες γυναίκες. Πριν φύγουν για την Κριμαία, έκαναν ολιγοήμερη (πολλές εβδομάδες) εκπαίδευση στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η ηγεσία των δραστηριοτήτων τους στην Κριμαία ανατέθηκε στον Ακαδημαϊκό N.I. Pirogov.

Αποδοχή αυτής της προσφοράς. Ο Πιρόγκοφ «αναγκάστηκε να παραδεχτεί ότι μόνο μία φορά στη ζωή του, και μετά μόνο επιφανειακά, κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο Παρίσι, επισκεπτόμενος νοσοκομεία, είδε τις υπηρεσίες των γυναικών εκεί». Ήταν όμως πεπεισμένος ότι το γυναικείο τακτ, η ευαισθησία και ο ηθικός έλεγχος των νοσηλευτών θα ήταν πιο αποτελεσματικά ενάντια στις καταχρήσεις της διοίκησης του νοσοκομείου από διάφορες επίσημες επιτροπές.

Στις 12 Νοεμβρίου 1854, ο N. I. Pirogov (μαζί με τους γιατρούς L. Obermiller, V. S. Sokhranichev και τον παραϊατρικό I. Kalashnikov) έφτασε στη Σεβαστούπολη και άρχισε αμέσως να εργάζεται στο νοσοκομείο: «... Από τις 8 το πρωί έως τις 6 το πρωί. «Ώρα το βράδυ (μέχρι να βραδιάσει) Παραμένω στο νοσοκομείο, όπου το αίμα κυλάει στα ποτάμια, με περισσότερους από 4.000 τραυματίες», έγραψε στη σύζυγό του.

Πρώτη ομάδα αδελφές της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού(με κύριο αφεντικό τον A.P. Stakhovich) έφτασε στην Κριμαία ακολουθώντας τον N.I. Pirogov την 1η Δεκεμβρίου 1854.

Στη Σεβαστούπολη, ο N.I. Pirogov χώρισε αμέσως τις αδελφές του ελέους αρκετές ομάδες.Ο πρώτος ασχολούνταν με τη διαλογή των τραυματιών ανά είδος και βαθμό ασθένειας και δεχόταν χρήματα και πράγματα από αυτούς. Οι νοσηλευτές της δεύτερης ομάδας παρέλαβαν τους τραυματίες της πρώτης ομάδας, τους μετέφεραν στην παρακείμενη αίθουσα του αποδυτηρίου για άμεση χειρουργική επέμβαση και όχι μόνο έδεσαν τους ασθενείς, αλλά βοήθησαν και τους γιατρούς κατά τις επεμβάσεις και την περιποίηση τραυμάτων. Η τρίτη ομάδα νοσοκόμων φρόντιζε τους τραυματίες, οι οποίοι επρόκειτο να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από αδερφές και έναν ιερέα· φρόντιζαν τους απελπιστικά άρρωστους και ετοιμοθάνατους, παρέχοντάς τους την τελική φροντίδα και την ετοιμοθάνατη παρηγοριά. Υπήρχαν αδελφές φαρμακοποιοί που παρασκεύαζαν, αποθήκευαν, μοίραζαν και μοίραζαν φάρμακα, και αδελφές νοικοκυρές που παρακολουθούσαν την καθαριότητα και την αλλαγή σεντονιών, τη φροντίδα των ασθενών και τις υπηρεσίες καθαριότητας και μοίραζαν προμήθειες. Αργότερα εμφανίστηκε ειδικό μεταφορικό απόσπασμα αδελφών που συνόδευαν τους τραυματίες κατά τη μεταφορά μεγάλων αποστάσεων.

Συνολικά, στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων υπό την ηγεσία του N.I. Pirogov υπήρχαν περισσότερες από 160 αδελφές του ελέους, 17 από αυτές πέθαναν κατά την εκτέλεση των καθηκόντων τους, πιστοί στο καθήκον τους. Υπέφεραν από τυφοειδή πυρετό, κάποιοι από αυτούς ήταν τραυματισμένοι ή σοκαρισμένοι από οβίδες. Αλλά όλοι αυτοί, «υποβάλλοντας χωρίς παράπονο όλους τους κόπους και τους κινδύνους και θυσιάζοντας ανιδιοτελώς τον εαυτό τους για την επίτευξη του στόχου που είχαν αναλάβει, ... υπηρέτησαν προς όφελος των τραυματιών και των ασθενών».

«Ταυτόχρονα, στην άλλη γραμμή του μετώπου στη διάθεση των βρετανικών στρατευμάτων, η βρετανίδα νοσοκόμα άρχισε το ευγενές έργο της Florence Nightingale(Nightingale, Φλωρεντία, 1820-1910). Έχοντας φύγει από το Λονδίνο στα τέλη Οκτωβρίου 1854, μαζί με 38 αδελφές του ελέους, έφτασε στην τουρκική πόλη Scutari (κοντά στην Κωνσταντινούπολη) στις 4 Νοεμβρίου 1854 για να παράσχει βοήθεια σε τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες που μεταφέρθηκαν από την Κριμαία θάλασσα στα αγγλικά πλοία. «Κυρία με λάμπα» (Αγγλικά)"Η κυρία του λαμπτήρα") - έτσι την αποκαλούσαν οι στρατιώτες και έτσι τη θυμούνται σήμερα στη σύγχρονη Βρετανία.

Η ιστορία του ανάγεται στις αδελφές του ελέους της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού Ρωσικός Ερυθρός Σταυρός,που δημιουργήθηκε στην Αγία Πετρούπολη το 1867 (η αρχική ονομασία ήταν «Russian Society for the Care of Wounded and Sick Soldiers»).

Ένα χρόνο μετά τον Κριμαϊκό πόλεμο, ο N.I. Pirogov αναγκάστηκε να εγκαταλείψει την υπηρεσία του στην Ακαδημία και αποσύρθηκε από τη διδασκαλία της χειρουργικής και της ανατομίας (ήταν 46 ετών).

Έχοντας μεγάλες ελπίδες για τη βελτίωση της δημόσιας εκπαίδευσης, δέχτηκε τη θέση του διαχειριστή της Οδησσού και από το 1858, της εκπαιδευτικής περιφέρειας του Κιέβου, αλλά πολλές συγκρούσεις μεταξύ του ανήσυχου ακαδημαϊκού και των τοπικών αρχών και της γραφειοκρατίας τον ανάγκασαν να παραιτηθεί ξανά το 1861.

«Έχω κάποιο δικαίωμα να ευγνωμονώ τη Ρωσία, αν όχι τώρα, τότε ίσως κάποια μέρα αργότερα, όταν τα κόκκαλά μου θα σαπίσουν στο έδαφος, θα υπάρξουν αμερόληπτοι άνθρωποι που, έχοντας κοιτάξει τους κόπους μου, θα καταλάβουν ότι δεν δούλεψα χωρίς σκοπό. και όχι χωρίς εσωτερική αξιοπρέπεια», έγραψε τότε ο Νικολάι Ιβάνοβιτς.

Τον Μάρτιο του 1862, ο N.I. Pirogov διορίστηκε επικεφαλής Ρώσων καθηγητών στο εξωτερικό (με κατοικία στη Χαϊδελβέργη). Αυτή ήταν η τελευταία επίσημη θέση του Pirogov, στην οποία κέρδισε τον βαθύ σεβασμό των κατηγοριών του. πολλοί από αυτούς (I. I. Mechnikov, A. N. Veselovsky, κ.λπ.) έγιναν στη συνέχεια η δόξα της ρωσικής και παγκόσμιας επιστήμης.

Στη Χαϊδελβέργη, ο N. I. Pirogov ετοίμασε για δημοσίευση το κλασικό του έργο «The Beginnings of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memoirs of the Crimean War and the Caucasian Expedition», το οποίο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στα γερμανικά (1864) και στη συνέχεια στα ρωσικά (1865-1866).

Το 1866, μετά την απομάκρυνση του N. I. Pirogov από το αξίωμα, εγκαταστάθηκε τελικά στο χωριό Vishnya κοντά στην πόλη Vinnitsa (τώρα Μουσείο-Κτήμα N. I. Pirogov).

Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς παρείχε συνεχώς ιατρική βοήθεια στον τοπικό πληθυσμό και σε πολλούς ασθενείς που ήρθαν σε αυτόν στο χωριό Vishnya από διάφορες πόλεις και χωριά της Ρωσίας. Για να δέχεται επισκέπτες, έφτιαξε ένα μικρό νοσοκομείο, όπου χειρουργούσε και έδενε σχεδόν καθημερινά.

Για την παρασκευή φαρμάκων, χτίστηκε ένα μικρό μονοώροφο σπίτι - ένα φαρμακείο - στην επικράτεια του κτήματος. Ο ίδιος ασχολήθηκε με την καλλιέργεια φυτών απαραίτητων για την παρασκευή φαρμάκων. Πολλά φάρμακα παρασχέθηκαν δωρεάν: pro pauper (λατ. - γιαφτωχό) - αναγραφόταν στη συνταγή.

Ο N.I. Pirogov έζησε στο κτήμα του στο χωριό Vishnya για σχεδόν 16 χρόνια. Εργάστηκε πολύ και σπάνια ταξίδευε (το 1870 - στο θέατρο του Γαλλο-Πρωσικού Πολέμου και το 1877-1878 - στο Βαλκανικό Μέτωπο). Αποτέλεσμα αυτών των ταξιδιών ήταν το έργο του «Αναφορά για μια επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, Λωρραίνη και Αλσατία το 1870» (1871) και ένα έργο για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν του ενεργού στρατού το 1877-1878». Σε αυτά τα έργα, καθώς και στο έργο του «The Beginnings of General Military Field Surgery...» ο N. I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια των οργανωτικών, τακτικών και μεθοδολογικών αρχών της στρατιωτικής ιατρικής.

Το τελευταίο έργο του N. I. Pirogov ήταν το ημιτελές "Ημερολόγιο ενός παλιού γιατρού".

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Πώς εξελίχθηκε η κοινωνικοπολιτική κατάσταση στη Ρωσία το πρώτο μισό του 19ου αιώνα;

2. Πείτε μας αναλυτικά για την εξέλιξη της ανατομίας και της χειρουργικής στη Ρωσία ?

α) Τι γνωρίζετε για την Π.Α. Zagorsky - ο δημιουργός της πρώτης ρωσικής ανατομικής σχολής;

β) Τι γνωρίζετε για το I.F. Μπους - ο ιδρυτής της πρώτης ρωσικής χειρουργικής σχολής;

γ) Μιλήστε μας για το I.V. Ο Buyalsky, ένας εξαιρετικός ανατόμος και χειρουργός, για το έργο του "Anatomical and Surgical Tables";

δ) Μιλήστε μας για το Ν.Ι. Pirogov - ο δημιουργός της τοπογραφικής ανατομίας. δ) Ποια είναι η συμβολή του N.I.Pirogov στην ανάπτυξη της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου;

στ) Τι μπορείτε να πείτε για τη σημασία των έργων του για τη ρωσική και την παγκόσμια επιστήμη;

.

Ο Pirogov συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Έπρεπε να συμμετάσχει σε πολλούς πολέμους που διεξήγαγε τότε η Ρωσία - στον Καύκασο, την Κριμαία και τα Βαλκάνια. Το 1854-1855, κατά τον Κριμαϊκό πόλεμο, στην πολιορκημένη Σεβαστούπολη, πραγματοποίησε πολλές επεμβάσεις και επέβλεπε την παροχή ιατρικής περίθαλψης στους τραυματίες. Στη συνέχεια, ως εκπρόσωπος του Ερυθρού Σταυρού, παρακολούθησε το έργο των ιατρικών ιδρυμάτων των αντιμαχόμενων στρατών κατά τον Γαλλο-Πρωσικό πόλεμο του 1870 και συμμετείχε στις δραστηριότητες της στρατιωτικής ιατρικής υπηρεσίας του ρωσικού στρατού κατά τη διάρκεια του Ρωσοτουρκικού πολέμου του 1877-1878. Όταν ξεκίνησε ο Κριμαϊκός Πόλεμος, ο Πιρόγκοφ πήγε οικειοθελώς στην πολιορκημένη Σεβαστούπολη. Περνούσε μέρες και νύχτες σε νοσοκομεία και σε σταθμούς αποδυτηρίων, κάτω από οβίδες και σφαίρες χειρουργούσε ο ίδιος και επέβλεπε τις επεμβάσεις που έκαναν οι νεαροί βοηθοί του.

Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που οργάνωσε και εφάρμοσε γυναικεία φροντίδα για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης. Sister of Mercy A.I. Ο Krupskaya, ο οποίος εργάστηκε υπό την ηγεσία του Pirogov στη Σεβαστούπολη, έγραψε ότι ήταν αδύνατο να μην ακολουθήσει το παράδειγμά του: νοιαζόταν για τους άρρωστους σαν πατέρας για τα παιδιά και το παράδειγμα της φιλανθρωπίας και της αυτοθυσίας του ενέπνευσε πολύ όλους. Οι στρατιώτες πίστευαν ότι ο Πιρόγκοφ ήταν ικανός να κάνει θαύματα. Μια μέρα, ένας ακέφαλος στρατιώτης μεταφέρθηκε στο αποδυτήριο με φορείο. Ο γιατρός που στεκόταν στην πόρτα κούνησε τα χέρια του και φώναξε: «Πού πας; Βλέπεις ότι είναι χωρίς κεφάλι». «Τίποτα, Σεβασμιώτατε», απάντησαν οι στρατιώτες, «κουβαλάνε τα κεφάλια τους πίσω μας, ο κύριος Παϊρόγκοφ θα τα δέσει με κάποιο τρόπο, ίσως φανεί χρήσιμος ο αδελφός μας στρατιώτης».

Θεωρώντας τους πολέμους ως «τραυματικές επιδημίες», ο Pirogov μελέτησε διεξοδικά τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου εκείνων των χρόνων, εντόπισε τις θετικές και αρνητικές πτυχές της και, το σημαντικότερο, ανέπτυξε και εφάρμοσε στην πράξη τις αρχές της ορθολογικής οργάνωσης της φροντίδας των τραυματιών. Επεσήμανε την ανάγκη για προσεκτική διαλογή των τραυματιών: «Ήμουν ο πρώτος που εισήγαγα τη διαλογή των τραυματιών στους σταθμούς αποδέσμευσης της Σεβαστούπολης και έτσι κατέστρεψα το χάος που επικρατούσε εκεί», έγραψε ο Πιρόγκοφ. «Είμαι περήφανος για αυτό το επίτευγμα».

Απαίτησε η ιατρική περίθαλψη να πλησιάσει τις θέσεις μάχης και να τηρηθεί ένα ενιαίο σύστημα χειρουργικής θεραπείας σε όλα τα στάδια της εκκένωσης. Επέμεινε στη διασπορά των αρρώστων και των τραυματιών ως μέσο «κατά της εξάπλωσης τραυματικών μολύνσεων». Επιπλέον, εφάρμοσε την αρχή της εξοικονόμησης κόστους θεραπείας στην πρακτική της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, με γνώμονα την οποία αντιτάχθηκε στους πρώιμους ακρωτηριασμούς και στην ανίχνευση φρέσκων τραυμάτων. Ήταν ο Pirogov που πρότεινε την ευρεία χρήση γύψινου εκμαγείου για ακινητοποίηση, ανέπτυξε χειρουργικές τακτικές για διάφορα τραύματα και περιέγραψε την κλασική εικόνα του σοκ.

Στα γραπτά του, ο Pirogov διατύπωσε για πρώτη φορά τις πιο σημαντικές διατάξεις της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, οι οποίες δεν έχουν χάσει τη σημασία τους μέχρι σήμερα. Αυτό επιβεβαιώθηκε από την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου και άλλων ένοπλων συγκρούσεων. Με βάση τη θέση ότι «ο πόλεμος είναι μια τραυματική επιδημία» και η ιατρική περίθαλψη στον πόλεμο θα πρέπει να είναι τόσο οργανωμένη όσο τα ορθολογικά αντιεπιδημικά μέτρα, ο Pirogov ήταν ο πρώτος που τεκμηρίωσε τη σημασία των δραστηριοτήτων της στρατιωτικής ιατρικής διοίκησης. «Είμαι πεπεισμένος από την πείρα ότι για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στα στρατιωτικά νοσοκομεία πεδίου, δεν χρειάζεται τόσο επιστημονική χειρουργική και ιατρική τέχνη, αλλά μια αποτελεσματική και καλά εδραιωμένη διοίκηση. Χωρίς διευθυντική και σωστή διοίκηση, δεν υπάρχει κανένα όφελος από μεγάλο αριθμό γιατρών».

Ο Pirogov έγραψε για όλα αυτά στα διάσημα έργα του - «The Beginnings of General Military Field Surgery», «Military Medicine and Private Assistance at the War Theatre in Bulgaria», καθώς και σε αναφορές για το ταξίδι του στον Καύκασο το 1847 και στην Αλσατία και Λωρραίνη το 1870 και άλλα έργα. Διάσημος χειρουργός και αναγνωρισμένος ειδικός στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου Ν.Ν. Ο Burdenko, στον πρόλογο του βιβλίου του Pirogov «The Beginnings of General Military Field Surgery», αξιολόγησε το έργο του μεγάλου προκατόχου του ως εξής: «Η κύρια αξία του Nikolai Ivanovich Pirogov στην ιατρική γενικά και στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου ειδικότερα είναι η δημιουργία του δόγματος του για τους τραυματισμούς και τη γενική αντίδραση του σώματος στους τραυματισμούς, για την τοπική εστιακή αντίδραση στους τραυματισμούς, στη διδασκαλία για τα τραύματα, για την πορεία και τις επιπλοκές τους, περαιτέρω, στη διδασκαλία για διάφορους τύπους πυροβολισμών με μικρές βλάβες γύρω ιστούς, για πληγές που επιπλέκονται από βλάβες σε οστά, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, για τη θεραπεία τραυμάτων, στη διδασκαλία του για επιδέσμους για πληγές μαλακών μερών, για καθαρές και μολυσμένες πληγές, στη διδασκαλία για σταθερούς γύψους, στη διδασκαλία σε πληγές κοιλότητας. Όλα αυτά τα ζητήματα δεν είχαν ακόμη επιλυθεί στην εποχή του. Όλο αυτό το υλικό, συσσωρευμένο με τη μορφή μεμονωμένων παρατηρήσεων, στερούνταν συνθετικής επεξεργασίας. Ο Pirogov ανέλαβε αυτό το κολοσσιαίο έργο και το ολοκλήρωσε με εξαντλητική πληρότητα για την εποχή του, με αντικειμενική κριτική, με την αναγνώριση των άλλων και τα δικά του λάθη, με την έγκριση νέων μεθόδων που αντικατέστησαν τόσο τις δικές του απόψεις όσο και τις απόψεις των προχωρημένων συγχρόνων του .»

Περισσότερα για το θέμα Στρατιωτική χειρουργική πεδίου:

  1. Χαρακτηριστικά της τραυματικής νόσου στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και την ιατρική καταστροφών