Struktur otak tengah. Pemindaian ultrasonografi transkranial otak pada penyakit Parkinson Zat merah

Manusia adalah zat kompleks dan halus yang bertanggung jawab atas pengaturan seluruh organisme.

Struktur dan ciri-ciri fungsi organ ini masih belum sepenuhnya dipahami, para ilmuwan setiap hari menemukan ciri-ciri baru yang memungkinkan otak bekerja. Namun bagian seperti substansia nigra otak atau substansia nigra sudah dikenal sejak lama.

Apa itu substansia nigra dan dimana letaknya?

Substansi adalah salah satu bagian tertua dalam struktur otak, terletak di intinya - otak tengah segi empat. Secara historis bertanggung jawab atas pergerakan nenek moyang kita, kemudian ketika menjadi lebih kompleks, strukturnya juga berubah. Substantia nigra tumbuh ditumbuhi sambungan saraf, membentuk struktur yang lebih kompleks.

Zat hitam mendapatkan namanya karena aksi pigmen - neuromelanin, yang mewarnai sel menjadi gelap. Substantia nigra otak tengah bersifat heterogen, terbagi menjadi dua bagian: kanan dan kiri. Selain itu, zat tersebut memiliki dua lapisan: ventral dan kompak. Yang ventral lebih dekat ke depan kepala, dan yang kompak lebih dekat ke belakang. Yang pertama menyediakan sintesis neurotransmiter, yang kedua memproses informasi yang masuk dan mentransfernya ke struktur lain.

Ultrasonografi substantia nigra otak menunjukkan bahwa ia terhubung dengan semua bagian, tetapi paling dekat dengan ganglia basalis dan thalamus visual.

Pasokan darah yang melimpah menunjukkan tingginya peran struktur dalam fungsi tubuh. Fungsi substansia nigra antara lain:

• melakukan gerakan dasar: menelan, mengunyah, bernapas, gerakan mata dan lain-lain;
• pengaturan gerakan anggota tubuh yang kecil dan tepat;
• bantuan dalam mengekspresikan emosi;
• partisipasi dalam proses emosional;
• memprovokasi gangguan mental tertentu.

Peran zat dalam perkembangan patologi

Peran zat dalam perkembangan penyakit jiwa sangat besar. Ini berisi, proses yang menyimpang ke seluruh otak, mempengaruhi batang otak dan kapsul internal.

Ujungnya, mengandung mikrovesikel terminal yang menghasilkan dopamin, terletak di. Setiap kerusakan pada struktur ini menyebabkan gangguan fungsi motorik dan psiko-emosional.

Skizofrenia

Mekanisme perkembangannya telah dipelajari selama bertahun-tahun, namun para peneliti belum mencapai konsensus. Bergerak kedepan teori yang berbeda terbentuknya penyakit ini, salah satunya menghubungkan skizofrenia dengan gangguan fungsi substansia nigra yang nukleusnya terletak di otak tengah. Inilah yang disebut hipotesis dopamin.

Studi menunjukkan bahwa pasien skizofrenia menunjukkan kelainan dalam sintesis dan persepsi dopamin.

Jadi, mereka menunjukkan:

• peningkatan produksi hormon;
• peningkatan konsentrasi dopamin di sinapsis;
• peningkatan produksi;
• volume dopamin yang lebih besar dilepaskan ketika terkena amfetamin.

Hipersensitivitas seperti itu berkontribusi terhadap stimulasi berlebihan pada neuron otak dan eksitasi berlebihan. Pasien tidak mampu mengendalikan aliran kesadaran, dan persepsinya terhadap realitas di sekitarnya berubah. Kondisi serupa terjadi ketika mengonsumsi zat psikotropika, yang menyebabkan halusinasi dan kelainan lain pada orang sehat, namun memiliki efek yang jauh lebih kuat pada pasien.

Menurut statistik, perkembangan skizofrenia lebih banyak menyerang pria dibandingkan wanita. Pada kasus pertama, penyakit ini biasanya berkembang lebih awal dan lebih parah. Wanita biasanya mengalami gejala antara usia 25 dan 30 tahun.

Substantia nigra memungkinkan kita untuk memeriksa strukturnya dan menemukan bahwa pada skizofrenia, perubahan sistem dopamin mempengaruhi striatum asosiatif daripada sistem limbik.

Selain itu, penyimpangan dalam sintesis dopamin oleh neuron ke arah peningkatan produksinya telah diamati bahkan sebelum penyakit berkembang. Namun semakin tinggi penyimpangan tersebut, semakin besar kemungkinan terkena skizofrenia.

Para ilmuwan mengutip beberapa alasan kemunculan mereka:

• gangguan pada sistem yang mengontrol pengaruh hipokampus pada jalur dopamin;
• perubahan yang terjadi pada struktur neuron yang menghasilkan neurotransmitter;
• malfungsi struktur kortikal yang mempengaruhi sistem dopamin;
• pengaruh sistem neurotransmitter lainnya.

Dengan demikian, perubahan fungsi sistem dopamin diamati pada semua kasus skizofrenia. Namun, pengaruh struktur otak lainnya tidak bisa dikesampingkan.

Perawatan berdasarkan pemblokiran reseptor atau penghambatan produksi dopamin memberikan hasil positif dalam banyak kasus. Pasien ditawari obat antipsikotik yang menghambat kerja dopamin, meskipun obat ini memiliki konsekuensi serius - keadaan depresi. Psikoterapi perilaku kognitif yang dapat dilakukan oleh psikolog lebih aman.

penyakit Parkinson

Ketika neuron dopaminergik yang terletak di bagian padat substansia nigra rusak, agregasi terjadi di seluruh otak.

Dalam hal ini, timbul kelainan motorik, psikopatologis dan kognitif yang kuat:

• melambat;
• ekspresi wajah berkurang atau tidak ada;
• getaran;
• dominasi postur fleksi;
• kesulitan dalam transisi dari keadaan istirahat ke keadaan bergerak;
• gangguan memori;
• dan lain-lain.

Penyakit ini berkembang terutama pada pria di atas usia 60 tahun, wanita lebih jarang menderita penyakit ini. Penyebabnya adalah perubahan sistem dopamin, yang bisa disebabkan baik oleh keracunan zat beracun maupun karena mengonsumsi obat-obatan tertentu. Selain itu, penyakit ini berkembang tanpa alasan yang “jelas”, yang sumbernya belum ditemukan. Banyak fakta yang menunjukkan kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit Parkinson.

Para ilmuwan berpendapat bahwa penghancuran neuron dimulai pada sistem saraf tepi, kemudian bergerak ke batang otak dan bergerak ke tengah dan anterior. Konfirmasi teori ini ditemukan pada perubahan neurotransmisi kolinergik yang diamati pada pasien dengan penyakit ringan.

Ketika 30 persen neuron yang memproduksi dopamin rusak, terjadi defisiensi dan timbul gejala penyakit. Distribusinya terjadi tidak merata dan biasanya berkembang dari belakang substansia nigra ke depan.

Penelitian juga menemukan neurotoksin MPTP, yang menghancurkan neuron dopamin. Penting untuk memahami sumber produknya dan mencoba membatasinya.

Penggunaan terapi dengan L-dopa, elemen perantara dalam sirkuit produksi dopamin, memberikan hasil positif dalam menghambat penyakit. Namun, hal ini tidak memungkinkan pemulihan struktur otak yang hilang. Selain itu, seiring berkembangnya penyakit Parkinson, efektivitas terapi ini menurun drastis.

Konsekuensi dari kerusakan

Neuron substansia nigra otak tengah menghasilkan neurotransmiter, yang utamanya adalah dopamin. Ini bertindak sebagai hadiah bagi otak, menimbulkan perasaan senang dan mempengaruhi motivasi dan pembelajaran.

Ya, lamaran obat psikotropika atau obat-obatan menyebabkan lonjakan besar dopamin dan, sebagai hasilnya, kesenangan. Dalam upaya mengulanginya, orang tersebut mulai menggunakan stimulan secara teratur. Namun, lonjakan tersebut dapat dikompensasi sistem saraf dan apa yang disebut toleransi berkembang - berkurangnya kepekaan terhadap aksi suatu zat. Akibatnya tingkat kenikmatan berangsur-angsur menurun, namun keinginan untuk memperolehnya tetap ada.

Ini dan fitur aksi lainnya zat kimia, termasuk obat-obatan, dipelajari dalam neurofarmakologi dan toksikologi.

Diantara komponen yang diteliti adalah:

• kokain;
• amfetamin;
• MFTP;
• Levodopa.

Kokain dan amfetamin merupakan zat yang meningkatkan produksi dopamin dan bersifat adiktif. Selain itu, mereka dapat “mendorong” perkembangan skizofrenia.

Yang terakhir ini digunakan dalam pengobatan penyakit Parkinson; cukup efektif dalam menghilangkan gejala, namun tidak memberikan hasil dalam memulihkan struktur yang hilang.

MPTP adalah singkatan dari methylphenyltetrahydropyridine dan merupakan racun saraf yang secara langsung mengurangi produksi dopamin. Sekarang digunakan oleh para ilmuwan untuk memodelkan penyakit pada hewan dalam upaya memahami mekanisme perkembangannya.

Pada permukaan ventralnya terdapat dua kumpulan besar serabut saraf - tangkai serebral, yang melaluinya sinyal dibawa dari korteks ke struktur otak di bawahnya.

Beras. 1. Formasi struktural terpenting otak tengah (penampang melintang)

Otak tengah mengandung berbagai formasi struktural: segi empat, nukleus merah, substansia nigra dan nukleus saraf okulomotor dan troklear. Setiap formasi memainkan peran tertentu dan berkontribusi terhadap pengaturan sejumlah reaksi adaptif. Semua jalur menaik melewati otak tengah, meneruskan impuls ke talamus, belahan otak, dan otak kecil, dan jalur menurun, meneruskan impuls ke medula oblongata dan sumsum tulang belakang. Neuron otak tengah menerima impuls melalui sumsum tulang belakang dan medula oblongata dari otot, reseptor visual dan pendengaran di sepanjang saraf aferen.

Tuberkel anterior segi empat adalah pusat visual utama, dan mereka menerima informasi dari reseptor visual. Dengan partisipasi tuberkel anterior, orientasi visual dan refleks penjaga dilakukan dengan menggerakkan mata dan memutar kepala ke arah aksi rangsangan visual. Neuron tuberkel posterior segi empat membentuk pusat pendengaran primer dan, setelah menerima eksitasi dari reseptor pendengaran, memastikan penerapan orientasi pendengaran dan refleks penjaga (telinga hewan tegang, menjadi waspada dan menoleh ke arah suara baru) . Inti dari kolikulus posterior memberikan reaksi adaptif penjaga terhadap stimulus suara baru: redistribusi tonus otot, peningkatan tonus fleksor, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan darah, mis. hewan itu bersiap untuk bertahan, berlari, menyerang.

Zat hitam menerima informasi dari reseptor otot dan reseptor taktil. Hal ini terkait dengan striatum dan globus pallidus. Neuron substansia nigra terlibat dalam pembentukan program tindakan yang memastikan koordinasi tindakan kompleks mengunyah, menelan, serta tonus otot dan reaksi motorik.

Inti merah menerima impuls dari reseptor otot, dari korteks serebral, inti subkortikal, dan otak kecil. Memiliki efek regulasi pada neuron motorik sumsum tulang belakang melalui nukleus Deiters dan traktus rubrospinal. Neuron nukleus merah memiliki banyak koneksi dengan formasi retikuler batang otak dan bersama-sama mengatur tonus otot. Inti merah mempunyai efek penghambatan pada otot ekstensor dan efek pengaktifan pada otot fleksor.

Penghapusan hubungan antara nukleus merah dan formasi retikuler bagian atas medula oblongata menyebabkan peningkatan tajam pada tonus otot ekstensor. Fenomena ini disebut kekakuan deserebrasi.

Struktur otak tengah terlibat langsung dalam integrasi sinyal heterogen yang diperlukan untuk koordinasi gerakan. Dengan partisipasi langsung dari nukleus merah, substansia nigra otak tengah, jaringan saraf generator gerakan batang otak dan, khususnya, generator gerakan mata terbentuk.

Berdasarkan analisis sinyal yang masuk ke struktur batang dari proprioseptor, vestibular, pendengaran, visual, sentuhan, nyeri dan sistem sensorik lainnya, aliran perintah motorik eferen terbentuk di generator gerakan batang, dikirim ke sumsum tulang belakang sepanjang jalur menurun. : rubrospinal, retculospinal, vestibulospinal, tektospinal. Sesuai dengan perintah yang dikembangkan di batang otak, tidak hanya dapat dilakukan kontraksi otot individu atau kelompok otot, tetapi pembentukan postur tubuh tertentu, menjaga keseimbangan tubuh dalam berbagai pose, melakukan gerakan refleksif dan adaptif saat menggendong. keluar berbagai jenis gerakan tubuh di ruang angkasa (Gbr. 2 ).

Beras. 2. Letak beberapa inti di batang otak dan hipotalamus (R. Schmidt, G. Thews, 1985): 1 - paraventrikular; 2 - dorsomedial: 3 - preoptik; 4 - supraoptik; 5 - belakang

Struktur pembangkit gerak batang otak dapat diaktifkan melalui perintah volunter yang berasal dari area motorik korteks serebral. Aktivitas mereka dapat ditingkatkan atau dihambat oleh sinyal dari sistem sensorik dan otak kecil. Sinyal-sinyal ini dapat memodifikasi program motorik yang sudah dijalankan sehingga pelaksanaannya berubah sesuai dengan kebutuhan baru. Misalnya, mengadaptasi postur tubuh ke gerakan yang bertujuan (serta mengatur gerakan tersebut) hanya mungkin dilakukan dengan partisipasi pusat motorik korteks serebral.

Nukleus merah berperan penting dalam proses integratif otak tengah dan batangnya. Neuron-neuronnya terlibat langsung dalam pengaturan, distribusi tonus dan gerakan otot rangka, memastikan pemeliharaan posisi normal tubuh dalam ruang dan penerapan postur yang menciptakan kesiapan untuk melakukan tindakan tertentu. Pengaruh nukleus merah pada sumsum tulang belakang ini diwujudkan melalui saluran rubrospinal, yang serabutnya berakhir di interneuron sumsum tulang belakang dan mempunyai efek rangsang pada motoneuron a dan y fleksor dan menghambat sebagian besar neuron. otoneuron otot ekstensor.

Peran nukleus merah dalam distribusi tonus otot dan pemeliharaan postur tubuh telah ditunjukkan dengan baik dalam kondisi eksperimental pada hewan. Ketika batang otak dipotong (deserebrasi) setinggi otak tengah di bawah nukleus merah, suatu kondisi disebut kekakuan deserebrasi. Anggota badan hewan menjadi lurus dan tegang, kepala dan ekor terlempar ke belakang. Posisi tubuh ini terjadi akibat ketidakseimbangan tonus otot antagonis terhadap dominasi tonus otot ekstensor yang tajam. Setelah transeksi, efek penghambatan nukleus merah dan korteks serebral pada otot ekstensor dihilangkan, dan efek rangsang dari nukleus retikuler dan vestibular (Dagers) pada otot tersebut tetap tidak berubah.

Kekakuan deserebrasi terjadi segera setelah transeksi batang otak di bawah level nukleus merah. Lingkaran y sangat penting dalam asal mula kekakuan. Kekakuan hilang setelah pemotongan akar dorsal dan penghentian aliran impuls saraf aferen ke neuron sumsum tulang belakang dari gelendong otot.

Sistem vestibular berhubungan dengan asal mula kekakuan. Penghancuran nukleus vestibular lateral menghilangkan atau mengurangi tonus ekstensor.

Dalam pelaksanaan fungsi integratif struktur batang otak, substansia nigra memegang peranan penting, yaitu terlibat dalam pengaturan tonus otot, postur dan gerakan. Hal ini terlibat dalam integrasi sinyal yang diperlukan untuk mengoordinasikan kerja banyak otot yang terlibat dalam tindakan mengunyah dan menelan, dan mempengaruhi pembentukan gerakan pernapasan.

Melalui substansia nigra, proses motorik yang diprakarsai oleh generator pergerakan batang otak dipengaruhi oleh ganglia basalis. Ada hubungan bilateral antara substansia nigra dan ganglia basalis. Terdapat seikat serabut yang menghantarkan impuls saraf dari striatum ke substansia nigra, dan terdapat jalur yang menghantarkan impuls ke arah yang berlawanan.

Substantia nigra juga mengirimkan sinyal ke inti talamus, dan kemudian aliran sinyal ini mencapai korteks sepanjang akson neuron talamus. Dengan demikian, substansia nigra terlibat dalam penutupan salah satu sirkuit saraf yang melaluinya sinyal bersirkulasi antara korteks dan formasi subkortikal.

Fungsi nukleus merah, substansia nigra dan struktur generator pergerakan batang otak lainnya dikendalikan oleh korteks serebral. Pengaruhnya dilakukan baik melalui hubungan langsung dengan banyak inti batang, dan secara tidak langsung melalui otak kecil, yang mengirimkan berkas serat eferen ke inti merah dan inti batang lainnya.

Hari ini kami menawarkan kepada Anda sebuah cerita tentang substansi (atau substansi) otak kita yang gelap namun tak tergantikan.

Zat hitam(atau Substantia nigra) tidak memakan ruang sebanyak materi putih. Letaknya di otak tengah, salah satu struktur tertua di pusat otak. Yakni tersembunyi di bawah empat bukitnya. Tepatnya, masing-masing dari kita memiliki dua Substantia nigra - kiri dan kanan.

Otak tengah. Animasi dari Life Science Databases (LSDB).

Penampang otak tengah pada tingkat quadrigeminal. Substantia nigra ditampilkan dalam tebakan warna apa.

Terlepas dari kenyataan bahwa Substantia nigra, seperti materi abu-abu, mengandung badan neuron, ia jauh lebih gelap karena “pewarnaan” dengan neuromelanin (omong-omong, bentuk lain dari pigmen ini - melanin - memberi warna pada mata kita, kulit dan rambut).

Monomer neuromelanin

Secara total, ada dua lapisan di substansia nigra: lapisan kompak (pars compacta) dan ventral (pars reticulata). Di sini kita perlu memperjelas kata “ventral”.

Dokter menggunakan dua antonim spasial: ventral dan punggung. "Ventral" berarti "perut". Ini tidak berarti bahwa lapisan ventral substansia nigra terletak di perut. Letaknya lebih “depan” di dalam bodi. “Ventral” adalah anterior, “dorsal” adalah posterior (dorsal).

Jika kita berbicara tentang fungsi lapisan, maka lapisan kompak dalam beberapa hal mirip dengan prosesor komputer - ia memproses informasi dan mengirimkannya ke daerah talamus dan segi empat di otak tengah, dan lapisan ventral memastikan produksi neurotransmitter. dopamin. Lapisan-lapisannya tersusun vertikal, pars compacta letaknya lebih dekat dengan sumbu tubuh dibandingkan pars reticulata.

Dopamin

Berkat substansia nigra, kita dapat menggerakkan mata, melakukan gerakan-gerakan kecil dan tepat, khususnya dengan jari, mengunyah dan menelan. Dan tubuh kita dapat melancarkan pernafasan, aktivitas jantung, dan menjaga pembuluh darah tetap dalam kondisi yang baik.

Gangguan pada fungsi substansia nigra menyebabkan berbagai penyakit. Ada hipotesis bahwa rahasia skizofrenia terletak pada dirinya. Dan penyakit Parkinson, yang sering kita tulis di portal, justru disebabkan oleh terganggunya produksi dopamin di substansia nigra: menyebabkan kematian neuron di sana.

Perubahan patologis mempengaruhi substansia nigra otak tengah.

Morfologi

Tanda MR (T2, gema gradien T2):

• hilangnya sinyal normal yang berkurang dari bagian retikuler substansia nigra dan inti merah karena kematian neuron yang mengandung melanin;
• fusi zona hipointens normal dalam mode ini karena pengendapan besi di bagian kompak dan retikuler substansia nigra, serta inti merah, disertai dengan sedikit peningkatan MRS pada T1.

Dengan studi yang ditargetkan pada otak tengah di T1 dan T2 (dengan penurunan FOV), terutama gema gradien T1, perubahan ini dapat diidentifikasi dengan lebih baik. Area yang menunjukkan peningkatan sinyal dalam mode T2 mungkin muncul di bagian padat substansia nigra.

MPT dalam proyeksi aksial (mode T2) setinggi otak tengah pada kondisi normal (a) dan pada penyakit Parkinson (b, c). a - biasanya terdapat sinyal tereduksi dari bagian retikuler substansia nigra (panah tipis panjang) dan inti merah (panah tebal), sinyal hiperintens lemah dari bagian padat formasi retikuler yang memisahkannya (panah pendek tipis). Pada penyakit Parkinson, terjadi kematian neuron yang mengandung melanin pada bagian retikuler substansia nigra dan nukleus merah dengan peningkatan sinyal darinya dan menghaluskan batas antara ketiga formasi (b), atau akumulasi zat besi di dalam. otak tengah dengan penurunan sinyal dari ketiga formasi ini dengan penggabungannya menjadi satu zona sinyal hipointens dalam mode T2 (c).

Perbedaan diagnosa

• penyakit Wilson
• hepatitis kronis,
• keracunan mangan - sinyal MR yang berubah mencakup wilayah yang luas - inti subkortikal (putamen, inti kaudat). Dalam hal ini, fenomena demielinasi melibatkan jalur strionigra dalam prosesnya.

Gambaran klinis

Triad gejala: tremor istirahat, kekakuan otot, hipokinesia.

Patogenesis

Degenerasi dan kematian neuron berpigmen dopaminergik (mengandung melanin), gliosis kelompok inti ini, atrofi bagian tegmentum otak tengah yang berdekatan, degenerasi sekunder jalur dopaminergik dan noradrenergik yang menghubungkan inti ini dengan korteks serebral. Di substansia nigra, pengendapan ion besi dalam konsentrasi tinggi ditentukan.

ZAT HITAM - komponen sistem pallidal, yang merupakan bagian dari striopallidum dalam sistem ekstrapiramidal. Bab. terletak di batang otak, memiliki hubungan erat dengan berbagai bagian korteks serebral, dengan striatum, globus pallidus, dan formasi retikuler; bersama dengan inti merah dan formasi retikuler, ia berpartisipasi dalam pengaturan tonus otot, termasuk. alat vokal dan artikulasi, dalam melakukan gerakan jari yang tepat dan halus; berkaitan dengan koordinasi tindakan menelan dan mengunyah. Kekalahan Ch. menyebabkan peningkatan tonus otot plastik

Psikomotorik: buku referensi kamus - M.: VLADOS. V.P. Dudiev. 2008.

Lihat apa itu “ZAT HITAM” di kamus lain:

Lingbao- Teks Terminologi Sejarah Taoisme Sekolah Rakyat Kuil ... Wikipedia

Keadaan darurat- Mikrodistrik Chertanovo Severnoye Moskow Situasi darurat biol zat hitam. Keadaan darurat Cekoslowakia dalam penandaan lokomotif listrik penumpang di penandaan, kereta api. d., Slovakia, teknologi., Republik Ceko... Kamus singkatan dan singkatan

Otak tengah- bagian batang otak (Lihat Otak), terletak di antara diencephalon (Lihat Diencephalon) (anterior), pons dan otak kecil (Lihat Cerebellum) (posterior). Diwakili oleh struktur segi empat yang terdiri dari dua... ...

Sistem ekstrapiramidal- (dari Ekstra... dan piramida piramis Yunani) seperangkat struktur otak yang terletak di belahan otak dan batang otak dan terlibat di pusat, kontrol gerakan, melewati sistem kortikospinal, atau piramidal (Lihat Piramida ... Ensiklopedia Besar Soviet

OTAK TENGAH- mesencephalon, bagian batang otak yang terletak di antara diencephalon (anterior), pons dan otak kecil (posterior). Dibentuk dari lih. kandung kemih otak. Terdiri dari tangkai segi empat dan tangkai serebral. Bab. pendidikannya... Kamus ensiklopedis biologi

Antipsikotik atipikal- (antipsikotik atipikal) kelas obat baru, perbedaan paling umum dari antipsikotik klasik (tipikal) adalah tingkat afinitas yang lebih rendah terhadap reseptor dopamin D2 dan adanya profil pengikatan multireseptor ... ... Wikipedia

Sistem ekstrapiramidal- (Latin: ekstra luar, luar, ke samping + piramida, Yunani: πϋραμίς piramida) seperangkat struktur (formasi) otak yang terlibat dalam pengendalian gerakan, menjaga tonus otot dan postur, melewati kortikospinal ... ... Wikipedia

Diskinesia tardif- – komplikasi berupa hiperkinesia yang terjadi akibat terapi jangka panjang (setelah satu tahun atau lebih) dengan antipsikotik selama pengobatan dengan antipsikotik atau setelah penghentiannya. Terjadi lebih sering pada pasien lanjut usia atau dengan latar belakang sisa... ... kamus ensiklopedis dalam psikologi dan pedagogi