Како што е наведено во прес-службата на Смолни, иницијативата за заминување му припаѓала на самиот Валери Колабутин, кој поднел оставка. Оваа изјава ја потпиша гувернерот Георги Полтавченко, а на денешниот состанок за планирање на Малаја Садоваја, шефот на одделот му ја соопшти оставката на персоналот. Дваесет и третиот август ќе биде последниот ден во кариерата на Колабутин како претседател на здравствениот комитет. Утре, 24 август и... Првиот заменик Евгениј Евдошенко ќе биде в.д.
Успех
Според извор во здравствената комисија, до денесникој не се посомневал дека газдата си заминува од функцијата.
„Тој создаде полноправен и, според нас, доста ефективен тим, донесе со себе неколку заменици кои со текот на годините можеа да ја организираат работата на комисијата“.
„Немаше очигледни грешки или тврдења одозгора во текот на сите 5 години од работата на Валери Михајлович. Тој беше своја личност, нормален - и во деловната и во човечката комуникација. Под него немаше посебни потреси, но се работеше сериозна и мирна. Тој создаде полноправен и, според наше мислење, доста ефективен тим, донесе со себе неколку заменици (вклучувајќи ја и сегашната прва заменичка Татјана Засухина), кои со текот на годините можеа да ја организираат работата на комитетот. Да, Валери Михајлович не беше професионален лекар, но тој не беше ниту аутсајдер - тој претходно го предводеше Територијалниот фонд за задолжително медицинско осигурување, апсолутно сите негови заменици беа лекари. Тој продолжи да развива многу проекти што ги водеше додека сè уште беше на чело на Територијалниот фонд за задолжително медицинско осигурување - на пример, тој активно и помагаше на Градската детска болница број 1 на Авангарднаја, особено на уникатната единица за интензивна нега за новороденчиња и оваа помош беше ефективно и опипливо“.
Според вработените во комитетот, имало и други успешни проекти иницирани, меѓу другото, од Валери Колабутин. На пример, создавање на тековно оперативни обласни центри за повици за закажување состаноци со лекари во клиниките. Овој проект, според извори, бил активно промовиран од Колабутин додека тој сè уште бил шеф на задолжителното медицинско осигурување и продолжил како шеф на медицинскиот оддел на Смолни.
Според него, беше можно практично да се минимизираат проблемите со снабдувањето со лекови на корисниците и луѓето кои страдаат од болести на сирачиња. Почнаа активно да се отвораат канцеларии на општи лекари во регионите, а методите на јавно-приватно партнерство почнаа да се воведуваат во областа на здравството.
Промашува
Колегите (сега бивши) на Валери Колабутин можеа да се сетат само на еден сериозен конфликт во областа на градското здравство, што може да се смета како минус во кариерата на функционер - ваква е состојбата со евентуалното префрлање на Градската клиничка болница бр.31 од островот Крестовски. Да потсетиме дека сакаа да распуштат ефикасна и единствена клиника за погодност на судиите на Врховниот и Уставен судРусија, која се пресели од Москва во Санкт Петербург во 2013 година, сепак, по активна јавна интервенција, болницата беше одбрана и оставена на островот Крестовски.
Друга верзија за заминувањето на претседавачот може да биде наводниот затегнат однос со новата социјална вицегувернерка Ана Митјанина, меѓутоа, извори во Комздрав не ја потврдуваат оваа верзија, наведувајќи го недостатокот на веродостојни информации.
„Но, тоа не беше наше урбана историјаОдлуката за ова беше донесена на федерално ниво во Москва, освен тоа, Валери Михајлович штотуку ја презеде функцијата претседател и сè уште не беше целосно запознаен“, појаснија од Одделот за здравство.
Друга верзија на заминувањето на претседавачот може да биде наводно затегнатите односи со новата социјална вицегувернерка Ана Митјанина, која ја презеде функцијата пролетта оваа година, заменувајќи ја Олга Казанскаја. Сепак, извори во здравствениот оддел не ја потврдуваат оваа верзија, наведувајќи го недостатокот на веродостојни информации.
Гласините дека шефот на Санкт Петербург е незадоволен од работата на тимот на Валери Колабутин, исто така, се нарекуваат неверојатни во здравствениот сектор, наведувајќи го фактот дека Георги Полтавченко, доколку овие информации беа точни, немаше да го назначи тукушто отпуштениот Колабутин за свој целосен -временски советник.
Се нарекуваат и разговори дека причината за отпуштањето на началникот може да биде нискиот рејтинг на работата на медицинските установи во Санкт Петербург (се потсетуваме дека ОК-информ претходно пишуваше за квалитетот на работата на градските клиники и обидите за нивна реформа). неосновано од извори во одделот Смолни:
„Невозможно е да се најде град во кој сите се подеднакво задоволни од медицинската нега. Секогаш има грешки и проблеми, особено во амбулантата. Но, невозможно е да се негира дека во текот на 5-годишното раководење на Комитетот Колабутин е направено многу добро“.
Кој ќе го замени шефот на Комесаријатот за здравство?
Засега вршител на должноста ќе ја извршува првиот заменик Евгениј Евдошенко. Тој е професионален лекар, во 2003 година дипломирал на Државната педијатрија во Санкт Петербург медицинска академија. Претходно, тој помина низ многу фази од неговата медицинска кариера: додека беше студент, тој работеше како медицинска сестра во неврохируршкиот оддел на Рускиот научно-истражувачки институт по име. Поленов, тогашен болничар на специјализиран тим за брза помош за неврореанимација.
Валери Колабутин беше првиот и досега единствениот шеф на комисијата за здравствена заштита во последните децении, кој беше пречекан со аплауз
По дипломирањето на институтот и резиденцијата по неврологија, од 2005 до 2011 година работи како невролог во Регионалната клиничка болница Ленинград на одделот за неврологија. Во 2010 година добива академски степен Кандидат за медицински науки, бранејќи ја својата дисертација на тема „Промени во протокот на крв во церебралните и средните церебрални артерии и опции за нивна корекција кај пациенти со различни видови главоболки од типот на тензија“. Тогаш младиот лекар активно учествуваше во создавањето на специјализиран медицински центар за мултиплекс склероза и автоимуни болести врз основа на градската клиничка болница бр.31, со која раководеше во 2011 година. Сега, според колегите, Центарот е еден од најпознатите големи центримултиплекс склероза не само во Руската Федерација, туку и во Европа.
Евгениј Евдошенко се приклучи на Здравствениот комитет неодамна - во пролетта 2017 година. Вработените во комисијата за здравствена заштита ги оценуваат активностите на колегата и можниот иден шеф овој моментсе смета за неетички.
„Ќе почекаме и ќе видиме“, мудро воздивнуваат медицинските службеници. Сепак, тие напоменуваат дека Валери Колабутин е првиот и досега единствениот шеф на комитетот за здравствена заштита во последниве децении кој бил поздравен со аплауз.
На 28.06.2017 година, на излезот од мојата куќа, предавнички бев нападнат од две лица во цивилна облека, кои со специјална техника и специјални средства - лисици ме ставија во приватен автомобилнеобележан владини агенциии, откако попат собрале трет соучесник, го предале без објаснување за причините или какви било документи што ја потврдуваат законитоста на нивните постапки Владина агенцијаздравствена заштита „Градска психијатриска болница бр.6“ (болница со амбуланта), каде што без образложение биле незаконски задржани 27 дена.
Ваквите криминални дејствија не останаа незабележани во јавноста и веднаш беа упатени потребните апели во врска со овој факт, како што може да се дознае од моите материјали.
Моите ресурси известуваат за случајот на Н.Ф. Рибакова, која плати со своето здравје за откривање на факти за измама со налози за станбени простории во Санкт Петербург. Лично ѝ се закануваше началникот на Главната управа на Министерството за внатрешни работи на Русија за Санкт Петербург и Ленинградската област, кој беше вклучен во кривичното гонење против мене врз основа на измислени материјали.
Нина Федоровна ја испрати потребната порака за злосторствата извршени врз мене до властите, по што го доби следниот „одговор“ -
Да претпоставиме.
Значи, што одговори Валери Михајлович Колабутин?
Ништо. Тој „замина во бегство“, односно итно замина на одмор, а потоа се откажа од ...
Но, неговите другари се уште се на функција.
Ова е Пилипенко Василиј Викторович -
Можете да дознаете за сите овие другари од публикациите во овој LiveJournal и моите други ресурси со информации.
Место на избеганиот Колабутин В.М. ги презеде актерските должности на Евгениј Петрович Евдошенко -
Пронајдокот се однесува на медицината, имено на неврологијата и може да се користи во лекувањето на пациенти со мултиплекс склероза. Се врши инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g, проследено со администрација на митоксантрон во доза од 20 mg, а инфузијата на ритуксимаб во доза од 1 g се повторува по 13-15 дена. Пред инфузијата на ретуксимаб, се спроведува премедикација позната за оваа намена. Методот овозможува да се постигне брз терапевтски ефект и долготрајна ремисија кај сите форми на мултиплекс склероза без истовремена терапија, вкл. хемотерапија. 11 болен.
Цртежи за RF патент 2390334
Пронајдокот се однесува на медицината, имено на неврологијата, и може да се користи во лекувањето на пациенти со мултиплекс склероза, како и во лекувањето на други невролошки заболувања, чија патогенеза водечко местосе окупирани од автоимуни и воспалителни реакции.
Мултиплекс склероза (МС) е хронично воспалително демиелинизирачко заболување на централниот нервен систем, кое поради својата распространетост (50 случаи на 100 илјади население) и доминантно ги погодува луѓето на работоспособна возраст, има важно медицинско и социјално значење. Денес, МС се чини дека е мултифакторна болест, чиј водечки патогенетски механизам, основното воспаление, е автоимун процес. Бројни докази за автоимуната природа на МС се добиени во серија експериментални и клинички студии.
Долго време, главната важност во патогенезата на МС беше дадена на ЦД4 Т-лимфоцитите и клетките од моноцитно-макрофагно потекло, но со текот на времето се акумулираа многу факти кои укажуваат на важната улога на Б-клеточната компонента на имунитетот во започнување и одржување на имуновоспалителниот процес кај МС.
Ова го покажаа животинските модели од група американски истражувачи кои покажаа дека алергискиот енцефаломиелитис не може да се репродуцира по претходно исцрпување на Б-клетките.
Кај луѓето, улогата на хуморалната компонента на имунитетот во патогенезата на МС е убедливо докажана со откривање на олигоклонални ленти на имуноглобулини и зголемување на интратекалната синтеза на имуноглобулините од главните класи: IgG, IgA, IgM и IgD. Презентирани се податоци за постоењето на позитивна корелативна врска помеѓу бројот на олигоклонални ленти во цереброспиналната течност и стапката на прогресија на МС.
Улогата на Б-клетките во МС може да се смета на следниов начин:
1. Презентација на антигени.
2. Учество во активирањето на Т-клетките.
3. Производство на проинфламаторни цитокини.
4. Производство на автоантитела.
Така, во моментов, кај МС постојат добри причини да се сметаат Б-клетките како еден од клучните учесници во воспалителниот процес и, соодветно, потенцијална цел за терапевтска интервенција.
Постои познат метод за лекување на МС, кој се состои во препишување на митоксантрон во единечна доза од 12 mg/m 2 (вклучено во стандардите за терапија за МС), максималната препорачана кумулативна доза за 24 месеци терапија е 140 mg.
Недостатоци овој методсе:
1. Времетраењето на терапијата е ограничено со постигнување на максимална кумулативна доза од 140 mg (над 24 месеци).
2. Ризик од развој на цитостатски компликации: инфекција, канцерогенеза!
3. Кардиотоксичен ефект, определен со кумулативната доза на лекот.
4. Рецидивите или прогресијата на болеста природно се забележуваат по завршувањето на текот на оваа терапија
Постои познат метод за лекување на МС, кој се состои од препишување на ритуксимаб во стандардна доза од 375 mg/m 2 четири пати во неделни интервали.
При проценка на динамиката на содржината на Б-клетките во цереброспиналната течност 24 недели по терапијата кај повеќето пациенти, имаше значително намалување на бројот на Б-клетки, но не беше постигнато целосно исцрпување.
Исто така, постои познат метод за лекување на МС, кој вклучува употреба на повисоки единечни дози на ритуксимаб (1 g интравенски (IV) во интервали од 14 дена) со цел да се постигнат повисоки концентрации на лекот надвор од крвно-мозочната бариера. Во моментов, овој пристап е успешно користен во фазата 2 на клиничкото испитување HERMES (Помагање да се процени Ритуксан кај мултиплекс склероза со рецидив-ремитирачка) и покажа добра ефикасност и подносливост. Овој метод е усвоен од авторите како прототип.
Сепак, недостатоците на методот се како што следува:
1. И покрај високите единечни дози на ритуксимаб, целосно исцрпување на Б-клетките не се постигнува по 24 недели.
2. Рецидивите се опишани по текот на оваа терапија.
3. Зачувување на знаци на активност на болеста според некои лабораториски и имунолошки показатели.
4. Според прелиминарните податоци, по 6 месеци е потребен повторен циклус на терапија со анти-Б клетки.
Целта на пронајдокот е да се постигне брз терапевтски ефект и долготрајна ремисија (време без зголемена инвалидност на скалата EDSS и без егзацербации) поради целосно исцрпување на Б-клетките, кое трае долго време, и промени во имунолошките параметри .
Овој технички резултат е постигнат со фактот што во методот на лекување на МС, вклучително и инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g со премедикација, според пронајдокот, по инфузијата на ритуксимаб, митоксантрон се администрира во доза од 20 mg. ; а по 13-15 дена се повторува премедикација и инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g.
Употребата на комбинација на ритуксимаб и цитотоксичниот лек митоксантрон во третманот на МС не е позната од литературата.
Студиите спроведени на 7 пациенти кои страдаат од МС покажаа дека ефектите добиени од комбинираната терапија не се збир на ефектите, бидејќи:
1. Целосно исцрпување на Б-клетките, и во крвта и во цереброспиналната течност, не беше постигнато или одржано толку долго (48 недели) со монотерапија со ритуксимаб. И користењето на уште повисоки дози на митоксантрон или почести негови курсеви воопшто не предизвика намалување на Б-клетките.
2. Резултирачкото долгорочно намалување на Б-клетките, и во крвта и во цереброспиналната течност, траело повеќе од 24 недели кај сите 7 пациенти, што покажува висок степендоверливост.
3. Добиени се промени во имунолошките параметри кои претходно не се добиени со ниту еден постоечки методтретман на компјутер (и во монотерапија и во комбинација):
Јасно намалување на бројот на олигоклонални IgG ленти во цереброспиналната течност;
Брз терапевтски ефект на терапијата: намалување на EDSS за 2,5 поени за 10 дена;
Одржувајте го EDSS на 6,5 поени без истовремена терапија 48 недели.
Повторената администрација на ритуксимаб по 13-15 дена се должи на обновувањето на клеточниот состав на крвта по агранулоцитоза, забележано кај сите 7 третирани пациенти, како и на зачувувањето на концентрацијата на ритуксимаб во крвта и цереброспиналната течност.
Методот се изведува на следниов начин.
Специфична комбинација се користи во строго пресметана низа на лекови кои влијаат на имунолошкиот систем.
Режимот на третман вклучува премедикација пред секоја администрација на ритуксимаб:
1. Периферен катетер е инсталиран во која било кубитална вена. Или е можно да се инсталира централен катетер.
2. Следниве лекови се администрираат наизменично во дозите опишани подолу.
Ранитидин 300 mg орално (преку уста) 35 минути пред да се започне со инфузијата со Rituximab.
3. Започнете со инфузија на ритуксимаб во доза од 1 грам преку пумпа за инфузија според постоечките протоколи. (Интравенски. Концентратот е претходно разреден во шише за инфузија (торба) со стерилни, без пирогени 0,9% воден растворнатриум хлорид или 5% воден раствор на гликоза до концентрација од 1-4 mg/ml; почетната стапка на инфузија за првата администрација е 50 mg/h со постепено зголемување од 50 mg/h на секои 30 минути (максимална брзина 400 mg/h); за следните процедури, можете да започнете со брзина од 100 mg/h и да ја зголемувате за 100 mg/h на секои 30 минути до максимум (400 mg/h)).
4. Однансетрон (Емесет) во доза од 4 до 8 mg интравенски за ублажување на гадење или повраќање.
5. Администрација на митоксантрон (и сите негови постоечки аналози) во доза од 20 mg интравенски. Раствор на митоксантрон 20 mg разреден во 200 ml физички раствор.
6. По 13-15 дена (или по ослободување од агранулоцитоза - нормализирање на клиничката крвна слика), следните лекови се администрираат наизменично во дозите опишани подолу.
Парацетамол 1 g интравенски.
Ранитидин 300 mg орално (или омепрозол 40 mg) 35 минути пред да се започне со инфузијата со ритуксимаб.
Дифенхидрамин 20 mg интравенски 33 минути пред администрацијата на ритуксимаб.
Метилпреднизолон 1000 mg во 250 ml физиолошки раствор (инфузија во текот на 30 минути преку пумпа за инфузија).
7. Започнете со инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g преку пумпа за инфузија според постоечките протоколи. (Интравенски. Концентратот е претходно разреден во шише за инфузија (торба) со стерилен, без пироген 0,9% воден раствор на натриум хлорид или 5% воден раствор на гликоза до концентрација од 1-4 mg/ml; почетната стапка на инфузија за првата администрација е 50 mg/h со постепено зголемување за 50 mg/h на секои 30 минути (максимална брзина 400 mg/h); за следните процедури, можете да започнете со брзина од 100 mg/h и да ја зголемите со 100 mg/h на секои 30 мин до максимум (400 mg/h)).
Суштината на методот е илустрирана на Сл. 1-11.
Слика 1 - МНР на мозокот во 2005 година во режим Т2 и со идентификувани Т1 лезии кои активно акумулираат контраст (Гадовист®).
Слика 2 - динамика на ЕДСС и тековна терапија.
Слика 3 - МРИ на мозокот во 2005 и 2008 година, Pd+T2.
Слика 4 - МРИ на мозокот во 2008 година без акумулација на контраст (Gadovict®) по терапијата.
Слика 5 - имунофенотипизација на периферните крвни клетки 15 ноември 2007 г.
Слика 6 - имунофенотипизација на периферните крвни клетки 16.05.2008
Слика 7 - имунофенотипизација на клетките на цереброспиналната течност на 16 мај 2008 година.
Слика 8 - имунофенотипизација на клетките на цереброспиналната течност. 15 ноември 2007 г
Слика 9 - динамика на имунолошки параметри во однос на позадината на терапијата.
Слика 10 - динамика на IgG, IgM, IgA во серумот.
Слика 11 - определување на олигоклоналната синтеза на IgG.
Методот е илустриран со следниот клинички пример.
Пример. Пациентот Ж., роден 1956 год Кавкаски, непушач. Во 1994 година, (38 години), таа претрпе ретробулбарен невритис на десната страна; прегледот откри забавување на спроведувањето на импулсите долж десниот оптички нерв при визуелно евоцираните потенцијали (VEP), присуство на олигоклонална синтеза на IgG во цереброспиналната течност и неговото отсуство во серумот. МНР на мозокот покажува повеќе од девет хиперинтензивни фокуси во режим Т2 и две активни фокуси кои акумулираат контраст - карактеристични за мултиплекс склероза. Во невролошки статус: без фокални симптоми. Поставена е дијагноза: клинички изолиран синдром. Беше спроведена пулсна терапија со метилпреднизолон: 3 g по курс со позитивна динамика. Втор клинички напад по 8 месеци: хемихипестезија на десната страна, блага атаксија на раката. Последователно, просечната стапка на релапс беше 1 епизода годишно. Третман на егзацербации: 3 g метилпреднизолон интравенски. Пациентот не примил терапија против релапс. До јануари 2005 година, EDSS беше 4.0. Испитувањето со МРИ откри Т1 лезии кои активно акумулираат контраст (Gadovict®). МНР од 2005 година е прикажана на слика 1. Терапијата против релапс беше препишана со глатирамер ацетат (Copaxone®) во стандарден режим од 20 mg субкутано секој ден. За време на терапијата, забележано е стабилизирање на состојбата на пациентот, имено: прекин на релапси, стабилизација на EDSS на 4,0 поени. Терапијата беше добро толерирана. Од октомври 2006 година (1 година и 10 месеци на терапија со глатирамер ацетат), забележано е зголемување на EDSS на 6,0 (за 2 поени) до декември 2006 година. Пулсната терапија со метилпреднизолон беше спроведена во стандардна доза без видлив ефект. Дијагностицирана е секундарна прогресивна форма на МС (SPMS). Поради прогресијата на болеста и секундарната неефикасност на глатирамер ацетат, терапијата започна на 17 јануари 2007 година: митоксантрон 12 mg/m2 на секои 3 месеци во комбинација со метилпреднизолон 1 g интравенски. Copaxone е откажан. Забележана е стабилизација на состојбата во форма на EDSS 6.0, без рецидиви. Терапијата беше добро толерирана, без несакани ефекти.
На 10 октомври 2007 година, пациентот беше доставен во Ленинградскиот регионален центар за мултиплекс склероза со централна тетрапареза (во рацете до 2 поени, во нозете 0-1 поени, дисфункција на карличните органи по тип на доцнење, интернуклеарна офталмоплегија и тежок нистагмус) EDSS - 9.0. Евидентирано е сериозно егзацербација. МНР на мозокот и рбетен мозок: идентификувана е спинална Т2 лезија на ниво на C3-C5 со знаци на едем на Т1, активно акумулирачки контраст (Gadovist®), карактеристичен за МС. Беше започната терапија со метилпреднизолон 1 g дневно интравенски бр. 5 - без јасна позитивна динамика. Динамиката на болеста на пациентот е претставена на Сл. 2.
Земајќи ја предвид сериозноста на болеста, нејзината длабоко оневозможувачка природа и отпорноста на стандардната терапија (тешки егзацербации кои продолжуваат и покрај вкупната доза на митоксантрон од 60 mg), по консултација беше одлучено да се спроведе комбинирана имуносупресивна терапија. Пациентот потпишал информирана согласност.
Беа препишани: инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g со стандардна премедикација, секвенцијална интравенска администрација на одинсетрон во доза од 6 mg, митоксантрон во доза од 20 mg на 200 ml солен раствор и по 14 дена - повторена премедикација и инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g.
На крајот од пропишаниот курс на лекување, беа проценети лабораториските и клиничките параметри.
Невровизуелизација.
Невровизуелизацијата беше спроведена со помош на 1,5 T MRI машина (Magnetom Vision; Siemens AG, Germany ®). Стандарден протокол за скенирање и контраст со Gadovist (Bayer Shering Pharma, Germany®)
Проценка на лабораториски параметри:
Периферната крв (ПБ) и цереброспиналната течност (ЦСФ) беа испитани пред, за време и по текот на терапијата. Компјутерот беше земен со стандарден метод од периферна вена во вакуумски контејнер. Во исто време, CSF беше собрана. Контролните точки беа 15 ноември 2007 година (пред почетокот на терапијата) и 16 мај 2008 година (по 24 недели). Клиничките тестови на крвта се вршеа секојдневно за време на интервалот помеѓу инфузиите на ритуксимаб.
Типизацијата на клеточните популации беше спроведена со цитометрија на проток со користење на 2 ознаки првично и 6 месеци по терапијата. Маркери на Т-клетки CD3 + CD19 -, Т-помошни клетки CD3 + CD4 +, цитотоксични Т-лимфоцити CD3 + CD8 + популација природни убијци CD3 - CD(16+56) +, Т-клетки кои носат маркери за активирање CD3 + HLA- беа одредени DP + , Т-клетки со имунорегулаторниот фенотип CD4 + CD25 + и Б-лимфоцити - CD3 - CD19 +.
Студијата за хуморалната врска опфати: проценка на олигоклоналната синтеза на IgG и лесни синџири, според стандардниот метод (изоелектрично фокусирање на CSF и серумските протеини со имуноблотирање на IgG), IgG, IgM, IgA во крвниот серум.
Стандарден биохемиски панел, општа анализаурина, ЕКГ и ЕХО-ЦГ.
Клинички скали и неврофизиолошки методи:
EDSS, функционален композитен тест за мултиплекс склероза (MSFC) беа оценети со користење на стандардни методи.
Визуелните евоцирани потенцијали (VEPs) беа спроведени според стандардниот метод: со стимулација со обратна шаховска шема, главни потенцијали бр. 75, P100, бр. 145.
Токсичноста беше проценета со користење на стандардната скала на токсичност на критериумите CTC-NCIC.
По комбинираната терапија, добиен е брз терапевтски одговор. Намалување на EDSS од 9,0 на 6,5 поени беше постигнато за 10 дена. Во текот на 48 недели, EDSS остана стабилен на 6,5 поени, без понатамошна терапија за одржување (сл. 2). Намалувањето на активноста на болеста се рефлектира на МРИ како намалување на волуменот на некои лезии на Т2 и отсуство на активни лезии. Податоците се претставени на сл.3, 4
Еве ги најинтересните аспекти на функционалните и неврофизиолошките тестови: MSFC тест: PASAT-3 27 точни одговори од 19.11.07; 36 точни одговори заклучно со 15 мај 2008 година.
VEP: P (100) лево = 143 ms (19.11.07); P (100) лево = 135 ms (05.15.08); P(100) десно = 138 ms (19.11.07); P(100) десно = 126 ms (05.15.08). Земајќи ги предвид добиените податоци, можеме внимателно да го претпоставиме развојот на процесите на ремиелинизација.
Добиено е целосно намалување на Б-клетките во периферната крв и цереброспиналната течност по комбинирана терапија, која траела 24 недели.
Податоците од имунофенотипизацијата на периферните крвни зрнца и цереброспиналната течност се претставени на сликите 5-8.
Динамиката на имунолошките параметри во однос на позадината на терапијата е претставена на Сл. 9. Првично утврденото намалување на субпопулациите на цитотоксични Т-лимфоцити, Б-лимфоцити и бројот на клетки кои носат маркер за доцна активација, најверојатно го одразува влијанието на тековната имуносупресивна терапија - митоксантрон и пулсна терапија со метилпреднизолон. Зголемувањето на бројот на ЦД4 + ЦД25 + имунорегулаторните клетки наспроти позадината на прогресивниот тек на болеста во периферната крв во отсуство на забележливи количини во цереброспиналната течност, според наше мислење, може да ја одрази неефикасноста на хомеостатските механизми насочени кон потиснување на автоимуниот одговор.
Како резултат на терапијата, забележана е постојана значајна динамика во однос на, пред сè, индикаторите за хуморалниот имунитет: до 6-тиот месец од терапијата, постигнување на целосно исцрпување на Б-лимфоцитите во периферната крв и цереброспиналната течност на пациент беше документиран, што беше придружено со намалување на нивото на серумскиот IgG. До денес, не постојат јасни квантитативни критериуми за проценка на синтезата на олигоклоналната IgG, но забележавме јасно намалување на бројот на ленти во цереброспиналната течност, слики 10, 11. Треба да се забележи дека нивото на вкупниот протеин во цереброспиналната течност беше непроменет на две точки за земање примероци.
Спроведовме имуноблотирање истовремено во двата примероци на биолошки материјал (цереброспиналната течност првично и 24 недели по исцрпувањето) на истиот гел, што овозможи попрецизно да се процени динамиката на содржината на олигоклоналните синџири. Треба да се забележи дека поради фактот што зрелите плазма клетки - производители на IgG - не го носат антигенот CD20 и, според тоа, не се цел на ритуксимаб, веројатно го објаснуваме овој ефект (намалување на IgG) со елиминација на краткотрајна популација на овие клетки во одреден временски период.
Динамиката на клеточната компонента на имунитетот е повеќенасочна и потешка за толкување. Намалувањето на содржината на популациите на Т-клетките (во нашиот случај до незабележливи вредности) во цереброспиналната течност беше претходно опишано кај пациенти со МС кои биле подложени на ефективен курс на терапија со ритуксимаб, и секако треба да се смета како позитивен факт. Претпоставуваме дека тоа ја одразува важноста Т-Б клеткаинтеракции во патогенезата на МС, и, особено, во регрутирањето на популации на Т-клетките во ЦНС. Зголемувањето на бројот на ЦД3 + ЦД8 + цитотоксични Т-лимфоцити и нормализацијата на бројот на Т-лимфоцитни клетки кои носат доцно активирачки маркер во периферната крв, според наше мислење, го одразува отсуството на формирање на секундарна имунодефициенција, делумно веројатно поради укинувањето на митоксантронот и глукокортикоидите. Клинички, пациентот, исто така, не покажа знаци на развој на состојба на имунодефициенција (имаше една епизода на акутна респираторна вирусна инфекција во текот на 6 месеци).
Несакани настани и безбедност на терапијата.
Токсичноста беше проценета според стандардните CTC-NCIC КРИТЕРИУМИ.
Периодот на набљудување беше поделен на 3 фази: 1) за време на инфузијата и по - 24 часа; 2) 1-4 недели; 3) 4-24 недели.
Во текот на првата фаза на набљудување, не беа забележани несакани дејства. Во втората фаза: намалување на леукоцитите (wbc-2,8 * 10 9) на 13-тиот ден. Нема промени во другите параметри на крвта. Развој на неутропенија од 4 степен wbc - 1,7*10 9; неутрофили - 0,2 * 10 9 на 16-тиот ден по првиот курс. Токсичност 4 степени. Времетраењето на агранулоцитозата беше 7 дена. Пациентот бил на хематолошкиот онколошки оддел и биле преземени сите неопходни мерки на претпазливост. За време на агранулоцитозата, немаше знаци на инфекција и/или зголемување на телесната температура. На 25-тиот ден по првиот курс на терапија, клиничката крвна слика беше целосно обновена. Колонија-стимулирачките фактори не беа користени. Не се откриени патолошки промени во други органи и системи.
Во третиот период на набљудување во 18-та недела, евидентирана е акутна респираторна болест со знаци на катарален ринитис. Без специфична терапија, во траење од 3 дена.
Спроведената комбинирана терапија ни овозможи да постигнеме клиничка стабилизација на состојбата на пациентот, и покрај високата отпорност на сите стандардни видови третмани.
Овој клинички пример го потврдува постигнувањето на наведениот технички резултат на пронајдокот и неговиот инвентивен чекор.
Предложениот метод ги има следниве предности:
1. Олеснување на воспаление и промени имунолошки системи, како последица на тоа, намалување на бројот на егзацербации и/или намалување на прогресијата на PC на скалата EDSS.
2. Промена на протокот на компјутер.
3. Постигнување на долготрајна ремисија (време без зголемена инвалидност на скалата ЕДСС и без егзацербации).
ПОБАРУВАЊЕ
Метод за третман на мултиплекс склероза, вклучувајќи инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g со премедикација, која се карактеризира со тоа што по инфузијата на ритуксимаб, митоксантрон се администрира во доза од 20 mg, а по 13-15 дена премедикација и се повторува инфузија на ритуксимаб во доза од 1 g.
Евдошенко Евгениј Петрович е роден на 29 јуни 1980 година во Ленинград во семејство на лекари. Во 2003 година успешно дипломирал на Државната педијатриска медицинска академија во Санкт Петербург со диплома по медицина. Своето континуирано медицинско искуство го започна во 1999 година (на 19-годишна возраст) уште од првите чекори - медицинска сестра на неврохируршкиот оддел на Рускиот научно-истражувачки институт „Поленов“, болничар во специјализиран тим за брза помош за неврореанимација. Од 2000 година завршил подреденост по неврологија во болницата Марински во Санкт Петербург во одделот за итни случаи, оддел за нервни заболувања и неврореанимација. Од 2003 до 2005 година завршил обука за клиничка резиденција за нервни заболувања. По завршувањето на неговиот престој, од 2005 до 2011 година, тој работи како невролог во Регионалната клиничка болница Ленинград во одделот за неврологија под раководство на професорот Л.Г.Заславски. Додека работел како невролог, неговите главни интереси биле итна неврологија, цефалгија, автоимуни и невродегенеративни болести на централниот нервен систем. Започна да учествува во меѓународни клинички испитувања како лекар-ко-истражувач во 2005 година. Има постојан GCP сертификат (2005/2011). Од 2006 година, тој помина обука во различни циклуси на сертификација во специјалитетот за нервни заболувања, имунологија и лабораториска дијагностика. Од 2006 година, под раководство на професорот Заславски Л.Г. врз основа на Регионалната болница и Одделот за неврологија и неврохирургија со државната клиника во Санкт Петербург медицински универзитетименувана по А.П. Павлова, започна работата на тема за дисертација за научен степенкандидат за медицински науки: „Промени во протокот на крв во церебралните и средните церебрални артерии и опции за нивна корекција кај пациенти со различни видови на тензични главоболки“. Во 2010 година, оваа работа беше успешно одбранета и на Евгениј Петрович му беше доделен степен на кандидат за медицински науки.
Од 2007 година, д-р Евдошенко почна активно да покажува интерес за автоимуни болести нервен систем. Заврши обука за мултиплекс склероза во 2007 и 2010 година на клиниката Шеба Израел (под раководство на професорот А. Ахирон), учесник во 3 напредни програми за обука за мултиплекс склероза (SSIF Барселона, Гетеборг, Санкт Петербург). Од 2007 година, под раководство на професорот Заславски Л.Г. организирано Медицинска негапациенти со мултиплекс склероза во Ленинградскиот регион (Ленинградскиот регионален центар за мултиплекс склероза).
Во 2010 година, на иницијатива на Владата на Санкт Петербург, под раководство на главниот невролог од Санкт Петербург, академик на Руската академија на медицински науки, професор Александар Анисимович Скоромец и главниот лекар, д-р Анатолиј Јуриевич Ривкин, Евгениј Петрович создаде град специјализиран медицински центармултиплекс склероза и автоимуни заболувања на база на градска клиничка болница бр.31. Од 2011 година Центарот започна со работа под раководство на д-р Евдошенко. Во моментов, ова е еден од најголемите центри за мултиплекс склероза не само во Руската Федерација, туку и во Европа. Секој месец, повеќе од 1.000 пациенти со мултиплекс склероза добиваат висококвалификувана медицинска нега, вклучително и деца. Центарот организираше интегриран пристап, единствен за домашната медицина: комбинација од практична здравствена заштита, применета наука и обука. Таквата работа на Центарот го привлече вниманието не само на руски, туку и на странски колеги. Во моментов, Центарот има тесна научна соработка со водечки болници и универзитети во ОК, Италија, Шпанија, САД, Канада, Израел и други земји. Заеднички научни трудовипрезентирани во престижни меѓународни научни списанија и на меѓународни конференции. Вработените во Центарот и д-р Евдошенко редовно поминуваат курсеви за напредна обука во европските клиники според системот за размена на искуства. Во јуни 2013 година, заедно со Владата на Санкт Петербург, академик Скоромец А.А. и Евдошенко Е.П. се сретна во Центарот за МС во Санкт Петербург Нобеловциво биохемијата и молекуларна биологијаи големи научници од светска класа:
- Арон Сихановер – добитник на Нобеловата наградӑ лауреат
- Жил Хофман - добитник на Нобеловата наградӑ лауреат
- Ричард Робертс - добитник на Нобеловата наградӑ лауреат
- Џек Шостак - добитник на Нобеловата наградӑ лауреат
- Сусуму Тонегава – Нобеловец
- Ричард Лернер – Претседател на Истражувачкиот институт Скрипс
- Мајкл Села е професор по имунологија на
- Рут Арнон - професор по имунологија на Институт за наука Вајцман
- Џозеф Шлесингер – директор на Одделот за фармакологија на Јеил
- Инда Абубакар – професор, режисер Филијала за молекуларна физиологија и терапевтика, Националниот институт за здравство
- Скрјабин К.Г., академик на Руската академија на науките
- Скоромец А.А., академик на Руската академија на медицински науки
- Габибов А.Г., дописен член. РАС
- Евдошенко Е.П., вонреден професор, раководител на Центарот за МС Санкт Петербург
Најголемо внимание на колегите привлече едночасовното предавање на д-р Евдошенко за персонализирана медицина, имунологија во клиничките апликации. Резултатот од средбата беше договор за соработка, вклучување на Центарот за МС во Санкт Петербург во голем број светски проекти за имунологија и мултиплекс склероза. Русија во овој проект ја претставува д-р Е. П. Евдошенко.
Важно е да се напомене дека благодарение на Евдошенко Е.П. Научните пристапи и дијагностички тестови беа воведени во клиничката пракса, на пример, во 2010 година, заедно со неговиот пријател и колега, шефот на лабораторијата за дијагноза на автоимуни болести, д-р. Сергеј Владимирович Лапин воведе дијагностички тест за антитела на акупорин-4 во Руската Федерација; во 2012 година почнаа да се тестираат методи за откривање антитела на интерферон бета, тестирање на биолошки одговор (MX pr) и голем број други важни дијагностички тестови, кои станаа достапни за пациентите и лекарите во рутинската клиничка пракса. Исто така, важно е да се забележи дека во 2013 година, беше завршен голем напор за идентификување на предиктори за мултиплекс склероза во соработка со повеќе од 20 земји. Добиени се неверојатни податоци кои се прифатени за објавување во неврологијата Lancet.
Една од важните компоненти на работата на д-р Евдошенко е диригирањето клинички испитувањанови лекови. Имајќи искуство од 2005 година, Евгениј Петрович започна да учествува во улогата на координатор за истражување. Од 2011 година, тој е главен истражувач во повеќе од 15 клинички студии. Тој е член на многу научни совети за развој на лекови и клинички испитувања. Тој е консултант на повеќе од 20 фармацевтски компании во ЕУ, САД и Руската Федерација за развој на дозирани форми, поддршка и безбедност.
Мојата наставни активностиЕвгениј Петрович започна во 2010 година како асистент на Одделот за неврологија и неврохирургија на Државниот медицински универзитет во Санкт Петербург именуван по И.П. Павлов под водство на академик на Руската академија на медицински науки, професор А.А.Скоромец. Во моментов, тој има значително искуство како предавач, со повеќе од 20 настапи годишно на различни конгреси во Руската Федерација, Европа и ЗНД. Одржување предавања за невролози од практична здравствена заштита во Санкт Петербург, педијатриски невролози од Руската Федерација, невролози на циклуси на сертификација на различни големи универзитети во Санкт Петербург, обука за престој, стажирање и напредна обука. Од 2012 година во Градскиот центар за мултиплекс склероза се обучуваат неколку групи лекари од ЕУ и Канада.
Лекар, научник и организатор се трите главни компоненти на работата на Евгениј Петрович Евдошенко. На 33 години, неговиот работен распоред е 18 часа на ден, 7 дена во неделата, без одмор 8 години.
Поранешниот шеф на Комесаријатот за здравство, Валери Колабутин, побара да не се уништува она што е создадено. Тој беше испратен со аплауз и зборовите „Херој советски Сојуз„- математичар кој ја водеше медицината 5 години“.
Олга Казанскаја, тогашна вицегувернерка, го избра за претседател на Комитетот за здравствена заштита. Замената на Валери Колабутин, Евгениј Евдошенко, пристигна од Москва; тој беше поканет уште во април од новата вицегувернерка Ана Митјанина. И сето ова време, медицинската заедница на градот тензично чекаше Колабутин да отстапи. Сега се прашуваат кој од функционерите ќе остане во комисијата: Евдошенко не дојде сам, туку со тим од „млади менаџери“. Вака или онака, под новиот вицегувернер и новиот претседател на Комесаријатот за здравство урбаното здравствоќе стане поинаква.
Добар почеток
Златниот туш што наврна 23 милијарди рубљи врз медицината во Санкт Петербург во рамките на федералната програма за модернизација (2011 - 2012 година) заврши токму кога беше назначен Валери Колабутин. Но, уште во 2013 година, градското здравство беше весело: парите што претходно беа доделени за модернизација отидоа во територијалниот фонд за задолжително медицинско осигурување, неговиот годишен буџет се зголеми за 50% одеднаш - ова никогаш порано не се случило и не се очекува.
За разлика од другите региони, Санкт Петербург мирно ги преживеа сите иновации кои беа воведени како дел од реформата: преминот на службата за брза помош во системот на задолжително медицинско осигурување, новиот закон за донација, кој речиси ја уништи донаторската услуга, трошоците за програмата за медицински преглед на населението, трансферот на финансирањето на лекувањето на системот за задолжително медицинско осигурување Жителите на Петербург во федералните клиники, пренесување на средства за десетици скапи видови високотехнолошка медицинска нега на задолжително медицинско осигурување.
Во сите наредни години, растот на буџетот беше скромен, за разлика од расходите. Кога истече гарантниот рок, потребни беа пари за одржување на опремата купена во рамките на програмата за модернизација. Трошоците за плаќање на високотехнолошки методи на лекување, кои Министерството за здравство постепено ги додаваше во системот на задолжително медицинско осигурување и ги отстрани од федералната програма VMP, пораснаа. А најголем дел од парите се потрошени за плати, чие зголемување им беше ветено на лекарите со мајскиот претседателски указ.
Оптимизација наместо модернизација
Веќе на почетокот на 2014 година стана јасно дека модернизацијата е заменета со оптимизација. Во здравството е убав зборзначи затегнување на ременот. Сè повеќе се одолговлекуваше со воведувањето санкции, растот на курсот на доларот и падот на цената на нафтата и намалувањето на трошоците за здравствена заштита на федералниот буџет. Министерството за здравство побара намалување на капацитетот на креветите низ државата и зголемување на платите на лекарите без разлика на се. Тоа беше зголемено истовремено со оптоварувањето и растот на сметките што се плаќаат во институциите.
Оние медицински установи кои немаа време да се навикнат на добар живот останаа на живот, додека други акумулираа долгови. Менаџерите со доверители добија отказ, а оние кои дојдоа кај нив беа обврзани пред се да ги раздолжуваат. Но, и пред тоа, исплаќајте плати на вработените во согласност со „патната карта“. За исполнување на показателите на токму оваа карта, оваа година од градскиот буџет дополнително беа издвоени повеќе од 7 милијарди рубли.
