Όπως αναφέρεται στο μήνυμα της υπηρεσίας Τύπου Smolny, η πρωτοβουλία περί φροντίδας ανήκε στο Valery Kolabutin, ο οποίος υπέβαλε παραίτηση. Ο κυβερνήτης Georgy Poltavchenko υπέγραψε αυτή τη δήλωση, και στον σημερινό σχεδιασμό σε ένα μικρό κεφάλι κήπου, ο επικεφαλής του τμήματος δήλωσε την ομάδα για τη φροντίδα του. Το είκοσι τρίτο του Αυγούστου θα είναι η τελευταία ημέρα της σταδιοδρομίας του Kolabutin ως πρόεδρος της Επιτροπής Υγείας. Ήδη αύριο, 24 Αυγούστου και. O. Persders θα είναι ο πρώτος αναπληρωτής Evgeny Evdoshenko.
Επιτυχίες
Σύμφωνα με την πηγή της Επιτροπής Υγείας, Η σημερινή μέρα Κανείς δεν υποπτεύεται ότι ο σεφ αφήνει τη θέση του.
"Δημιούργησε ένα πλήρες και, κατά τη γνώμη μας, μια αρκετά αποτελεσματική ομάδα, οδήγησε αρκετές καταθέσεις μαζί του, ο οποίος κατά τη διάρκεια των ετών ήταν σε θέση να οργανώσει το έργο της επιτροπής"
"Δεν υπήρχαν προφανείς χάνες ή αξιώσεις από πάνω για όλα τα 5 χρόνια εργασίας Mikhailovich. Ήταν δικό του, φυσιολογικό - τόσο στην επιχείρηση, όσο και στην ανθρώπινη επικοινωνία. Με αυτό, δεν υπήρχαν ειδικές σοκ και υπήρχε μια σοβαρή και ήσυχη δουλειά. Δημιούργησε ένα πλήρες και, κατά τη γνώμη μας, μια αρκετά αποτελεσματική ομάδα, οδήγησε αρκετές καταθέσεις μαζί του (συμπεριλαμβανομένου του σημερινού πρώτου αναπληρωτή Τατιάνα Zasukhin), ο οποίος κατά τη διάρκεια των ετών ήταν σε θέση να οργανώσει το έργο της επιτροπής. Ναι, η Valery Mikhailovich δεν ήταν επαγγελματίας γιατρός, αλλά δεν ήταν άνθρωπος από το μέρος - νωρίτερα, κατευθύνθηκε το εδαφικό ίδρυμα των oms, απολύτως όλοι οι βουλευτές του ήταν γιατροί. Συνέχισε να αναπτύσσει πολλά έργα, τα οποία οδήγησαν στον επικεφαλής του Εδαφικού Ιδρύματος OMS - για παράδειγμα, βοήθησε ενεργά το νοσοκομείο παιδιών της πόλης αριθ. 1 στην πρωτοπορία, ειδικότερα, το μοναδικό κλάδο της ανανέωσης των νεογνών και αυτή η βοήθεια ήταν αποτελεσματική και αξιοσημείωτη. "
Σύμφωνα με το προσωπικό της επιτροπής, υπήρχαν και άλλα επιτυχημένα έργα που ξεκίνησαν, συμπεριλαμβανομένης της Valery Kolabyutin. Για παράδειγμα, η δημιουργία των Επί του παρόντος επιχειρησιακού τηλεφωνικού κέντρου για τη σύνταξη σε γιατρούς στις κλινικές. Αυτό το έργο, σύμφωνα με τις πηγές, η Collabutin προωθήσει ενεργά τον επικεφαλής του OMS και συνέχισε, ήταν ο επικεφαλής του ιατρικού γραφείου Smolny.
Με αυτό, ήταν δυνατόν να ελαχιστοποιηθούν πραγματικά τα προβλήματα με την προμήθεια ναρκωτικών σε δικαιούχους και ανθρώπους που πάσχουν από ορφανές ασθένειες. Οι τομείς γενικής πρακτικής άρχισαν να λειτουργούν στους τομείς, οι μέθοδοι εταιρικής σχέσης δημόσιου και ιδιωτικού τομέα άρχισαν να εισάγονται στην περιοχή υγείας.
Promahi
Οι συνάδελφοι (τώρα πρώην) Valery Kolabutin μπόρεσαν να θυμούνται μόνο μία σοβαρή σύγκρουση στον τομέα της αστικής υγειονομικής περίθαλψης, η οποία θα μπορούσε να διαμαρτυρηθεί και για τους δύο μείον την καριέρα του υπαλλήλου, αποτελεί μια κατάσταση με την πιθανή μεταφορά του Κλινικού Νοσοκομείου της πόλης 31 το νησί Cross. Θα υπενθυμίσουμε, μια αποτελεσματική και μοναδική κλινική ήθελε να διαλύσει την ευκολία των δικαστών των ανώτατων και συνταγματικών δικαστηρίων της Ρωσίας, ο οποίος είχε μετακομίσει από τη Μόσχα στην Αγία Πετρούπολη το 2013, αλλά μετά την ενεργό δημόσια παρέμβαση, το νοσοκομείο ήταν σε θέση να υπερασπιστεί και αφήστε στο νησί σταυρό.
Μια άλλη εκδοχή του Προέδρου μπορεί να υποτίθεται ότι υφιστάμενες τέντες σχέσεις με τον νέο κοινωνικό αντιπρόεδρο της Άννας Μίρτινα, αλλά αυτή η έκδοση δεν επιβεβαιώνει τις πηγές στην Κοινότητα, αναφέροντας την έλλειψη αξιόπιστων πληροφοριών
"Αλλά δεν ήταν η αστική ιστορία μας, μια απόφαση έγινε στο ομοσπονδιακό επίπεδο στη Μόσχα, επιπλέον, η Valery Mikhailovich πήρε μόνο τη θέση του προέδρου του και δεν ήταν αρκετά στο θέμα", δήλωσε σε μια κοινότητα.
Μια άλλη εκδοχή της φροντίδας του προέδρου μπορεί να φέρεται ότι υφίσταται εγγυημένες σχέσεις με τον νέο κοινωνικό αντιπρόσωπο της Άννας Μιτανίνα, η οποία ανέλαβε τη θέση της άνοιξης φέτος, αντικαθιστώντας την Όλγα Καζάν. Ωστόσο, αυτή η έκδοση πηγών σε μια κοινότητα δεν επιβεβαιώνει, αναφέροντας την έλλειψη αξιόπιστων πληροφοριών.
Φήμες ότι το έργο της Valery Kolabutin είναι δυσαρεστημένο με τον επικεφαλής της Αγίας Πετρούπολης, στο Comdvera, καλούν επίσης λίγο πιθανό, αναφερόμενοι στο γεγονός ότι ο George Poltavchenko, αν οι πληροφορίες αυτές είναι αληθινοί, δεν θα είχε ορίσει μια πρόσφατα απορριφθεί Collabutin.
Μιλήστε για το γεγονός ότι οι λόγοι για την απόρριψη του κεφαλιού θα μπορούσαν να είναι οι χαμηλότερες αξιολογήσεις του έργου των ιατρικών ιδρυμάτων της Αγίας Πετρούπολης (ανάκληση, εντάξει να ενημερώσουν προηγουμένως σχετικά με την ποιότητα της εργασίας των αστικών κλινικών και τις προσπάθειες μεταρρύθμισης τους) Οι πηγές στην αρχή Smolny ονομάζονται επίσης μη κερδοφόρα:
"Είναι αδύνατο να βρεθεί μια πόλη όπου όλοι θα ήταν εξίσου ικανοποιημένοι με ιατρική περίθαλψη. Υπάρχουν πάντα κοπάδια, υπάρχουν προβλήματα, τόσο περισσότερο στη φροντίδα των εξωτερικών ασθενών. Αλλά το γεγονός ότι για 5 χρόνια διαχείρισης από την επιτροπή Collabutin έχει γίνει πολύ καλό, είναι αδύνατο να αρνηθεί. "
Ποιος θα έρθει να αλλάξει το κεφάλαιο του Komdova
Ενώ η δράση θα είναι ο πρώτος αναπληρωτής Evgeny Evdoshenko. Είναι επαγγελματίας γιατρός, το 2003, αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία της Παιδιατρικής Ιατρικής Παιδιατρικής Πτηνογραφίας. Προηγουμένως, πολλά στάδια της ιατρικής καριέρας πραγματοποιήθηκαν: εξακολουθούν να είναι φοιτητής, εργάστηκε ως νοσοκόμα της νοσοκόμας του νευροχειρουργικού κλάδου του RNHI. Polenova, στη συνέχεια από τον παραϊατρικό μιας εξειδικευμένης αναγέννησης του ασθενοφόρου.
Η Valery Kolabutin ήταν η πρώτη και μέχρι στιγμής το μόνο κεφάλαιο της Επιτροπής Υγείας τις τελευταίες δεκαετίες, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν από χειροκροτήματα
Μετά την αποφοίτησή του από το Ινστιτούτο και τη φάση της νευρολογίας από το 2005 έως το 2011, εργάστηκε ως νευρολόγος στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο του Λένινγκραντ στο Τμήμα Νευρολογίας. Το 2010, έλαβε επιστημονικό βαθμό υποψήφιας ιατρικών επιστημών, υπερασπίζοντας τη διατριβή του σχετικά με το θέμα "Αλλαγές στη ροή του αίματος στις εγκεφαλικές και μεσαίες αρτηρίες και ενσωματώσεις της διόρθωσης τους σε ασθενείς με διάφορους τύπους ανθρώπινου πόνου". Στη συνέχεια, ο νεαρός γιατρός συμμετείχε ενεργά στη δημιουργία ενός εξειδικευμένου ιατρικού κέντρου πολλαπλής σκλήρυνσης και αυτοάνοσων ασθενειών που βασίζονται στο αστικό κλινικό νοσοκομείο αριθ. 31, το οποίο κατευθύνθηκε το 2011. Τώρα, σύμφωνα με τους συναδέλφους, το κέντρο είναι ένα από τα περισσότερα Μεγάλα κέντρα Σκλήρωση όχι μόνο στη Ρωσική Ομοσπονδία, αλλά και στην Ευρώπη.
Η Evgeny Evdoshenko Επιτροπή Υγείας Eugene ήρθε πρόσφατα - την άνοιξη του 2017. Αξιολογήστε τις δραστηριότητες του συναδέλφου και το πιθανό μέλλον των επικεφαλής υπαλλήλων της επιτροπής για την υγεία θεωρείται ότι είναι ανήθικη.
"Περιμένετε και δείτε," Ιατρικοί αξιωματούχοι αναστενάζουν στεναγμό. Ωστόσο, σημειώνεται ότι η Valery Kolabutin ήταν η πρώτη και μέχρι στιγμής το μοναδικό κεφάλαιο της Επιτροπής Υγείας τις τελευταίες δεκαετίες, οι οποίες εκτελέστηκαν από χειροκρότημα.
Στις 28 Ιουνίου 2017, στην έξοδο από το σπίτι μου, μια προδοτική επίθεση έγινε από δύο άτομα σε άμαχους ρούχα, τα οποία εφαρμόστηκαν ειδικές τεχνικές και ειδικές ανάγκες - χειροπέδες, με έβαλαν σε ένα ιδιωτικό αυτοκίνητο χωρίς να εντοπίσουν σημάδια κρατικών σωμάτων και, με τον τρόπο του τρίτου εταίρου, που παραδίδονται χωρίς εξήγηση και οποιαδήποτε επιβεβαίωση της νομιμότητας των ενεργειών των εγγράφων τους στο Κρατικό όργανο Υγειονομική περίθαλψη "Πόλη Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Νο. 6" (Νοσοκομείο με Διασκεδαστικό), όπου παραμένει παράνομα 27 ημέρες χωρίς να εξηγεί τους λόγους.
Τέτοιες ποινικές μετοχές δεν αγνοήθηκαν στο κοινό και οι απαραίτητες προσφυγές κατευθύνθηκαν αμέσως σε αυτό το γεγονός, το οποίο μπορείτε να μάθετε από τα υλικά μου.
Στους πόρους μου, αναφέρεται ο Rybakov N.F., η οποία για τα αποκαλυφθέντα γεγονότα των απάτη με εντολές για οικιακές εγκαταστάσεις στην Αγία Πετρούπολη, αμειβόμενη υγεία. Προσωπικά απείλησε τον επικεφαλής του κρατικού Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας στην Αγία Πετρούπολη και την περιοχή του Λένινγκραντ, που εμπλέκονται στην ποινική δίωξη εναντίον μου σε κατασκευασμένα υλικά.
Η Nina Fedorovna έστειλε το απαραίτητο μήνυμα σχετικά με τα εγκλήματα που διαπράχθηκε εναντίον μου στις αρχές, μετά την οποία έλαβε την ακόλουθη "απάντηση" -
Υποθέτω
Λοιπόν, τι απάντησε ο Collabutin Mikhailovich;
Τίποτα. "Χτύπησε το τρέξιμο", δηλαδή, επειγόντως πήγα σε διακοπές, και στη συνέχεια κλείστε ...
Αλλά οι σύντροφοί του εξακολουθούν να βρίσκονται σε θέσεις.
Αυτό είναι το Pilipenko Vasily Viktovich -
Όλοι αυτοί οι συντρόφοι μπορούν να βρεθούν από δημοσιεύσεις σε αυτόν τον ζωντανό και άλλους πόρους πληροφόρησης.
Τόπος διαφυγής Collabutin VM Evgeny Petrovich Evdoshenko -
Η εφεύρεση σχετίζεται με φάρμακο, δηλαδή στη νευρολογία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με πολλαπλή σκλήρυνση. Η έγχυση Rituximab διεξάγεται σε δόση 1 g, ακολουθούμενη από την εισαγωγή της μιτοξαντόνης σε δόση 20 mg και επαναλαμβάνει την έγχυση του Rituximab σε δόση 1 g μετά από 13-15 ημέρες. Πριν από την έγχυση, το Retuximab πραγματοποιείται γνωστό για αυτή την προμελεία. Η μέθοδος επιτρέπει την επίτευξη ενός ταχέως θεραπευτικού αποτελέσματος και μακροχρόνιας ύφεσης για όλες τις μορφές πολλαπλής σκλήρυνσης χωρίς σχετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της σχετικής θεραπείας. Χημειοθεραπεία. 11 yl.
Εικόνες στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας 2390334
Η εφεύρεση σχετίζεται με φάρμακο, δηλαδή στη νευρολογία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με πολλαπλή σκλήρυνση, καθώς και στη θεραπεία άλλων νευρολογικών ασθενειών, στην παθογένειά του οποίου Κορυφαίος Εξετάστε τις αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
Η διάσπαρτα σκλήρυνση (PC) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης απογοητευτική ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία ενόψει της επικράτησης του (50 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς) και κατά προτίμηση η νίκη των ατόμων εργασίας έχει σημαντική ιατρική κοινωνική σημασία. Μέχρι σήμερα, ο PC αντιπροσωπεύεται από μια πολλαπλή ασθένεια, ο κορυφαίος παθογενετικός μηχανισμός των οποίων η υποκείμενη φλεγμονή είναι μια αυτοάνοση διαδικασία. Πολυήλικά στοιχεία της αυτοάνοσης φύσης του υπολογιστή ελήφθησαν σε μια σειρά πειραματικών και κλινικών εργασιών.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια τιμή στην παθογένεση του υπολογιστή δόθηκε από CD4 Τ-λεμφοκύτταρα και κύτταρα μονοκυτταρικού-μακροφάγων, αλλά με την πάροδο του χρόνου, πολλά γεγονότα που συσσωρεύονται στον σημαντικό ρόλο της κυτταρικής ανοσίας στην έναρξη και τη διατήρηση του ανοσολογικού διαδικασία στον υπολογιστή.
Σε ζωικά μοντέλα, αποδείχθηκε από μια ομάδα αμερικανικών ερευνητών που απέδειξαν ότι η αλλεργική εγκεφαλομυελίτιδα δεν μπορεί να αναπαραχθεί μετά την προκαταρκτική διαγραφή των κυττάρων Β.
Στους ανθρώπους, ο ρόλος της χυμικής ανοσίας στην παθογένεση PC είναι πειστικά επιρρεπής στην ανίχνευση λωρίδων ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρίνης (ολιγοκλωνικές ζώνες) και αύξηση της ενδορραχιαίας σύνθεσης ανοσοσφαιρίνων βασικών κλάσεων: IgG, IgA, IgM και IGD. Παρουσιάζονται δεδομένα σχετικά με την ύπαρξη θετικής συσχετιστικής σχέσης μεταξύ του αριθμού των ολιγοκλωνικών ταινιών στο υγρό και τον ρυθμό της εξέλιξης του υπολογιστή.
Ο ρόλος των κυττάρων Β με υπολογιστή μπορεί να θεωρηθεί ως εξής:
1. Παρουσίαση αντιγόνων.
2. Συμμετοχή στην ενεργοποίηση των Τ κυττάρων.
3. Προϊόντα προ-φλεγμονώδους κυτοκινών.
4. Προϊόντα αυτοαντιστών.
Έτσι, επί του παρόντος, με τον υπολογιστή, υπάρχουν βαρύτεροι λόγοι για να εξετάσουν τα Β-κύτταρα μεταξύ των βασικών συμμετεχόντων στη διαδικασία της φλεγμονής και, κατά συνέπεια, τον πιθανό στόχο της θεραπευτικής παρέμβασης.
Υπάρχει μια μέθοδος θεραπείας PC, που αποτελείται από το διορισμό του Millomantron σε μία μόνο δοσολογία 12 mg / m 2 (εισέρχεται στα πρότυπα της θεραπείας PC), η πιο συνιστώμενη σωρευτική δόση για 24 μήνες της θεραπείας 140 mg.
Μειονεκτήματα Αυτή τη μέθοδο είναι:
1. Η διάρκεια της θεραπείας περιορίζεται στην επίτευξη ενός ορίου σωρευτικής δόσης των 140 mg (24 μήνες).
2. Κίνδυνος κυτταροστατικών επιπλοκών: μόλυνση, καρκινογένεση!
3. καρδιοτοξική επίδραση που καθορίζεται από τη σωρευτική δόση του φαρμάκου.
4. Η επανάληψη ή η εξέλιξη της νόσου παρατηρείται φυσικά μετά την ολοκλήρωση της πορείας αυτής της θεραπείας.
Υπάρχει μια μέθοδος για τη θεραπεία του υπολογιστή, που αποτελείται από το ραντεβού του Rituximab σε ένα πρότυπο σε δόση 375 mg / m 2 τέσσερις φορές με ένα διάστημα ανά εβδομάδα.
Κατά την εκτίμηση της δυναμικής της περιεκτικότητας σε C-κυττάρου του υγρού 24 εβδομάδων μετά τη θεραπεία της θεραπείας στα περισσότερα από τους ασθενείς, ήταν περίπου μια σημαντική μείωση του αριθμού των κυττάρων Β, αλλά η πλήρης αποστολή δεν επιτεύχθηκε.
Επίσης γνωστή είναι η μέθοδος θεραπείας PC, η οποία συνίσταται στη χρήση υψηλότερων δόσεων μοναδικού χρόνου του Rituximab (1 g ενδοφλέβια (ν / c) με ένα διάστημα 14 ημερών) προκειμένου να επιτευχθούν υψηλότερες συγκεντρώσεις του παρασκευάσματος για το φραγμό του ημιτοιχνευμένου φραγμού . Επί του παρόντος, η προσέγγιση αυτή χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία ως μέρος μιας κλινικής μελέτης του Δεύτερου Ερμή Φάσης (συμβάλλοντας στην αξιολόγηση του Rituxan στην υποτροπιάζουσα πολλαπλή σκλήρυνση) και επιδεικνύει καλή απόδοση και ανεκτικότητα. Αυτή η μέθοδος υιοθετείται από τους συγγραφείς για το πρωτότυπο.
Ωστόσο, τα μειονεκτήματα της μεθόδου έχουν ως εξής:
1. Παρά τις υψηλές δόσεις μιας ώρας του Rituximab, δεν επιτυγχάνεται με μια πλήρη δέσμευση Β-κυττάρων μετά από 24 εβδομάδες.
2. περιγράφει τις υποτροπές μετά την πορεία αυτής της θεραπείας.
3. Διατήρηση σημείων δραστηριότητας ασθενειών σύμφωνα με ορισμένους εργαστηριακούς και ανοσολογικούς δείκτες.
4. Σύμφωνα με τα προκαταρκτικά δεδομένα, απαιτείται να διεξαχθεί επαναλαμβανόμενος κύκλος θεραπείας με αντι-κυτταροκαλλιέργεια μετά από 6 μήνες.
Ο στόχος της εφεύρεσης είναι να επιτευχθεί ένα ταχέως θεραπευτικό αποτέλεσμα και μακροχρόνια ύφεση (χρόνος χωρίς να αυξάνεται η αναπηρία στην κλίμακα EDSS και χωρίς παροξύνσεις) λόγω της πλήρους διαλέξεων Β κυττάρων, η οποία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους .
Αυτό το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο πλαίσιο της μεθόδου θεραπείας του PC, η οποία περιλαμβάνει έγχυση rituximab σε δόση 1 g με προμελεία, σύμφωνα με την εφεύρεση, ένα μιτεχνρόν σε δόση 20 mg χορηγείται στην έγχυση rituximab. Και μετά από 13-15 ημέρες, η προμελεία και η έγχυση του rituximab σε μια δόση 1 επαναλαμβάνεται
Η χρήση ενός συνδυασμού του Rituximab και του κυτταροστατικού φαρμάκου του μιτοξανθρίου στη θεραπεία του PC από τις λογοτεχνικές πηγές δεν είναι γνωστή.
Μελέτες σε 7 ασθενείς που πάσχουν από PC έδειξαν ότι τα προκύπτοντα αποτελέσματα από τη θεραπεία συνδυασμού δεν είναι η ποσότητα των αποτελεσμάτων, δεδομένου ότι:
1. Η πλήρης δρομολόγηση των κυττάρων Β, τόσο στο αίμα όσο και στο υγρό, δεν επιτεύχθηκε και δεν υποστηρίχθηκε τόσο μακρύ (48 εβδομάδες) όταν χρησιμοποιεί το Rituximab σε μονοθεραπεία. Και η χρήση ακόμη υψηλότερων δόσεων του Millomantron ή πιο συχνών μαθημάτων δεν προκάλεσε καθόλου διαγραφή Β κυττάρων.
2. Η προκύπτουσα μακροπρόθεσμη δρομολόγηση Β-κυττάρων, τόσο στο αίμα όσο και στο υγρό, διήρκεσε περισσότερες από 24 εβδομάδες και στους 7 ασθενείς, γεγονός που δείχνει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας.
3. Οι αλλαγές ελήφθησαν σε ανοσολογικούς δείκτες που δεν ελήφθησαν προηγουμένως με οποιαδήποτε υπάρχουσα μέθοδο θεραπείας PC (τόσο σε μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό):
Μια ρητή μείωση στον αριθμό των ταινιών ολιγοκλωνικής IgG στο υγρό ·
Γρήγορη θεραπευτική επίδραση της θεραπείας: Μείωση της EDS κατά 2,5 μονάδες σε 10 ημέρες.
Διατήρηση EDSS σε 6,5 μπάλες χωρίς σχετική θεραπεία για 48 εβδομάδες.
Η επανα-χορήγηση του Rituximab μετά από 13-15 ημέρες οφείλεται στην αποκατάσταση της κυτταρικής σύνθεσης του αίματος μετά από αγκρανοκυττάρωση, σημειωμένη σε όλους τους 7 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αγωγή, καθώς και η διατήρηση της συγκέντρωσης του Rituximab στο αίμα και στο υγρό .
Η μέθοδος διεξάγεται ως εξής.
Ένας συγκεκριμένος συνδυασμός χρησιμοποιείται σε αυστηρά υπολογισμένη αλληλουχία φαρμάκων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Το διάγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει προμελεία πριν από κάθε εισαγωγή του rituximab:
1. Ένας περιφερειακός καθετήρας εγκαθίσταται σε οποιαδήποτε κυβική φλέβα. Ή είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός κεντρικού καθετήρα.
2. Εναλλακτικά, τα ακόλουθα φάρμακα εισάγονται στις δοσολογίες που περιγράφονται παρακάτω.
Ranitidine 300 mg μέσα (στο στόμα) 35 λεπτά πριν από την έναρξη της έγχυσης Rituximab.
3. Η έγχυση Rituximab ξεκινά σε δόση 1 γραμμάρια μέσω εναιώρησης σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρωτόκολλα. (Ενδοφλεβίως. Το συμπύκνωμα είναι προ-εκτρέφεται σε μια φιάλη έγχυσης (συσκευασία) αποστειρωμένο, απογονητικό 0,9% υδατικό διάλυμα χλωριούχο νάτριο ή 5% υδατικό διάλυμα γλυκόζης σε συγκέντρωση 1-4 mg / ml. Ο αρχικός ρυθμός έγχυσης κατά την πρώτη εισαγωγή 50 mg / h με σταδιακή αύξηση κατά 50 mg / h κάθε 30 λεπτά (μέγιστη ταχύτητα 400 mg / h). Στις επόμενες διαδικασίες, είναι δυνατόν να ξεκινήσουμε με ταχύτητα 100 mg / ώρα και να το αυξήσετε με 100 mg / h κάθε 30 λεπτά στο μέγιστο (400 mg / h)).
4. Onnosetron (Emets) σε δόση από 4 έως 8 mg ενδοφλεβίως για την ανακούφιση της ναυτίας ή του εμετού.
5. Εισαγωγή του Millomantron (και όλα τα υπάρχοντα ανάλογα της) στη δοσολογία των 20 mg στο / στο στάγδην. Το διάλυμα του Mitalkantron 20 mg διαλύεται σε 200 ml φυσικής λύσης.
6. Μετά από 13-15 ημέρες (ή μετά την ανακούφιση της αγκρανοκυττάωσης, η κανονικοποίηση της κλινικής εικόνας του αίματος) εισάγεται εναλλακτικά τα ακόλουθα φάρμακα στις δοσολογίες που περιγράφονται παρακάτω.
Παρακεταμόλη 1 g ενδοφλεβίως.
Ριετιτιδίνη 300 mg μέσα (στο στόμα) (ή ομεπροσόλη 40 mg) 35 λεπτά πριν από την έναρξη της έγχυσης rituximab.
Dimedrol 20 mg ενδείκνυρα 33 λεπτά πριν από την εισαγωγή του Rituximab.
Μεθυλοπρεδνιζολόνη 1000 mg σε 250 ml ορούλα (έγχυση για 30 λεπτά μέσω του εναιωρητή).
7. Η έγχυση Rituximab ξεκινά σε δόση 1 g μέσω εναιώρησης σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρωτόκολλα. (Ενδοφλέβια. Το συμπύκνωμα προ-εκτρέφεται σε μια φιάλη έγχυσης (συσκευασία) με ένα αποστειρωμένο, αποστειρωμένο υδατικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή ένα υδατικό διάλυμα γλυκόζης 5% σε συγκέντρωση 1-4 mg / ml. Ο αρχικός ρυθμός έγχυσης στο Η πρώτη εισαγωγή των 50 mg / h με σταδιακή αύξηση των 50 mg / h κάθε 30 λεπτά (μέγιστη ταχύτητα 400 mg / h). σε επόμενες διαδικασίες, είναι δυνατόν να ξεκινήσετε με ταχύτητα 100 mg / h και να το αυξήσετε με 100 mg / h κάθε 30 λεπτά στο μέγιστο (400 mg / h)).
Η ουσία της μεθόδου απεικονίζεται στο Σχ. 1-11.
Εικόνα 1 - MRI του εγκεφάλου 2005 σε λειτουργία Τ2 και με προσδιορισμένο ενεργό συσσώρευση αντίθεσης (Gadovist®) T1 Foci.
Εικόνα 2 - Δυναμική του EDS και της θεραπείας που διεξάγεται.
Εικόνα 3 - MRI Brain 2005 και 2008, PD + T2.
Εικόνα 4 - MRI του εγκεφάλου του 2008 με την απουσία συσσώρευσης αντίθεσης (Gadovist®) μετά τη θεραπεία.
5 - Ανοσοφαινοποίηση των περιφερικών αιμοσφαιρίων 15.11.2007
6 - Ανοσοφαινοποίηση των περιφερικών αιμοσφαιρίων 16.05.2008
Εικ. 7 - Ανοσοφαινοποίηση των κυττάρων υγρών 05/16/2008
Εικ. 8 - Ανοσοφαινότοποι των κυττάρων υγρών. 11/15/2007
Το Σχ. 9 είναι η δυναμική των ανοσολογικών δεικτών έναντι του φόντου της θεραπείας.
Εικόνα 10 - IgG, IgM, IgA στη δυναμική ορού.
11 - Ορισμός της σύνθεσης ολιγοκλωνικής IgG.
Η μέθοδος απεικονίζεται με το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα.
Παράδειγμα. Ασθενής J., 1956 Ο ευρωπαϊκός αγώνας δεν καπνίζει. Το 1994, (38 ετών) - μια νευρίτιδα ρεύματος αναβλήθηκε προς τα δεξιά, κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκαλύφθηκε επιβράδυνση της ώθησης στο δεξιό οπτικό νεύρο σε οπτικά επαγωγικά δυναμικά (ZVP), η παρουσία ολιγοκλωνικής σύνθεσης IgG στο υγρό , την απουσία του στον ορό. Στην μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου άνω των εννέα υπερ-στερείας εστίασης σε λειτουργία Τ2 και δύο ενεργά εστίαση που συσσωρεύουν την αντίθετη σκλήρυνση κατά πλάκας. Σε νευρολογική κατάσταση: χωρίς εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση έγινε: Κλινικά απομονωμένο σύνδρομο. Η παλμική θεραπεία διεξήχθη με μεθυλπρεδνιζολόνη: 3 g ανά μάθημα με θετική δυναμική. Η δεύτερη κλινική επίθεση μετά από 8 μήνες: Hemigipeshesia στα δεξιά, μαλακή αταξία στο χέρι. Στο μέλλον, η μέση συχνότητα των υποτροπών ήταν 1 επεισόδιο ετησίως. Θεραπεία των επιδερμίδων 3 g μεθυλπρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως. Ο ασθενής δεν έλαβε θεραπεία αντι-συμπερασμάτων. Μέχρι τον Ιανουάριο του 2005, οι EDss ανήλθαν σε 4,0 μονάδες. Κατά τη μελέτη της μεθόδου MRI, αποκάλυψε ενεργά η αντίθεση (Gadovist®) T1 Foci. Η μαγνητική τομογραφία από το 2005 αντιπροσωπεύεται στο Σχήμα 1. Η αντίθετη θεραπεία του οξικού (Copaxon®) συνταγογραφήθηκε στο πρότυπο σύστημα 20 mg υποδόρια καθημερινά. Στο πλαίσιο της θεραπείας, παρατηρήθηκε η κατάσταση του ασθενούς, δηλαδή: παύση υποτροπών, σταθεροποίηση EDS σε 4,0 μονάδες. Η φορητότητα της θεραπείας είναι εξαιρετική. Από τον Οκτώβριο του 2006 (1 έτος και 10 μήνες στη θεραπεία της παραγνωρισμένης οξικής), η EDSS αυξάνεται σε 6,0 (κατά 2 μονάδες) έως τον Δεκέμβριο του 2006, η πολμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη διεξήχθη σε τυποποιημένη δόση χωρίς ορατό αποτέλεσμα. Η μορφή δευτερεύοντος-κατακρημνιστικού PC (PRS) διαγιγνώσκεται. Σε σχέση με την εξέλιξη της νόσου, η δευτερογενής αναποτελεσματικότητα του οξικού, από τις 17 Ιανουαρίου 2007, η θεραπεία ξεκίνησε: 12 mg / m Mitetrone 2 κάθε 3 μήνες σε συνδυασμό με μεθυλπρεδνιζολόνη 1 G. ενδοφλεβίως. Η Copaxon ακυρώθηκε. Η σταθεροποίηση κατάστασης σημειώνεται με τη μορφή EDSS 6,0, χωρίς επανάληψη. Η φορητότητα της θεραπείας είναι καλή, χωρίς ανεπιθύμητα φαινόμενα.
10.10.2007 Ο ασθενής παραδόθηκε στο περιφερειακό κέντρο του Λένινγκραντ για σκλήρυνση με κεντρικό τετραπίρα (στο χέρι μέχρι 2 σημεία στα πόδια του 0-1 σκορ, παραβίαση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων από τον τύπο καθυστέρησης, μεταξύ Ophthalploplegia και Gross Nistagm) EDSS - 9,0. Καταγράφηκε μια βαριά επιδείνωση. MRI Εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός: αποκάλυψε το Spinal T2 επικεντρωθεί στο επίπεδο C3-C5 με σημάδια οίδημα στο T1, συσσωρεύοντας ενεργά αντίθεση (Gadovist®), χαρακτηριστικό του υπολογιστή. Η θεραπεία ξεκίνησε με μεθυλπρεδνιζολόνη 1 g ημερησίως ενδοφλεβίως Νο. 5 - χωρίς ξεχωριστή θετική δυναμική. Η δυναμική της νόσου του ασθενούς αντιπροσωπεύεται στο σχήμα 2.
Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, τη βαθιά αναπηρία, την αντίσταση, την αντίσταση στην τυποποιημένη θεραπεία (διατηρώντας τις βαριές παροξύνσεις έναντι της συνολικής δόσης του Miltsantron 60 mg) μετά το ταμπλό, αποφασίστηκε η διεξαγωγή συνδυασμένης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Ο ασθενής υπέγραψε ενημερωμένη συγκατάθεση.
Ορίστηκε: έγχυση rituximab σε δόση 1 g με τυποποιημένη πριμοδότηση, συνεπής χορήγηση ενδοφλεβίως singlesetron σε δόση 6 mg, μιτοξαντρόνη σε δόση 20 mg ανά 200 ml φυσικής λύσης και μετά από 14 ημέρες - επανεγκατασταθείσα και έγχυση rituximab σε δόση 1 g.
Στο τέλος της προβλεπόμενης πορείας, αξιολογήθηκαν εργαστηριακές και κλινικές παράμετροι.
Νευροβοβλοποίηση.
Η NeuroviaValization διεξήχθη στο MRI 1.5 T (Vision Magnetom, Siemens AG, Γερμανία ®). Πρότυπο πρωτόκολλο σάρωσης και αντίθεσης (Bayer Shering Pharmac, Γερμανία®)
Αξιολόγηση των δεικτών εργαστηρίου:
Το περιφερικό αίμα (PC) και το νωτιαίο υγρό (SMG) μελετήθηκαν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την πορεία της θεραπείας. Ο υπολογιστής αναρρίχθηκε από την πρότυπη μέθοδο από τις περιφερειακές φλέβες σε ένα δοχείο κενού. Ταυτόχρονα, λήφθηκε ο ΣΜG φράκτης. Τα σημεία ελέγχου ήταν 15.11.2007 (πριν από την έναρξη της θεραπείας) και 16.05.2008 (μετά από 24 εβδομάδες). Η κλινική ανάλυση του αίματος στο διάστημα μεταξύ των εγχύσεων Rituxima πραγματοποιήθηκε καθημερινά.
Οι πληθυσμοί κυττάρων πληκτρολογήθηκαν με κυτταρομετρία ροής χρησιμοποιώντας 2 ετικέτες αρχικά και 6 μήνες μετά τη θεραπεία. Δείκτης Τ-κυττάρων CD3 + CD19 -, T-βοηθοί CD3 + CD4 +, CD3 + CD8 κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα, CD3 - CD (16 + 56) +, Τ κύτταρα, δείκτες ενεργοποίησης φορέα CD3 + HLA-DP +, Τ κύτταρα Με φαινότυπο ανοσορυθμιστικού CD4 + CD25 + και Β λεμφοκύτταρα - CD3 - CD19 +.
Η μελέτη του χυμικού συνδέσμου περιελάμβανε: εκτίμηση της ολιγοκλωνικής σύνθεσης IgG και ελαφρών αλυσίδων, σύμφωνα με την πρότυπη διαδικασία (ισοηλεκτρική εστίαση των πρωτεϊνών IgG ανοσοσόκ και πρωτεΐνες ορού), IgG, IgM, IgA στον ορό.
Επίσης αξιολογήθηκαν τυποποιημένοι βιοχημικός πίνακας, ανάλυση γενικών ούρων, ECG και ECHO-KG.
Κλινικές κλίμακες και νευροφυσιολογικές μέθοδοι:
Οι EDSs, η δοκιμή λειτουργικού σύνθετου σύνθετου σύνθετου σκλήρυνσης (MSFC) υπολογίζεται σύμφωνα με την πρότυπη μεθοδολογία.
Η οπτική προκληθείσα δυναμικά (ZVP) διεξήχθη σύμφωνα με την πρότυπη μέθοδο: όταν διεγείρεται από αναστρέψιμο μοτίβο σκακιού, τα κύρια δυναμικά Νο. 75, Ρ100, Νο. 145.
Τοξικότητα εκτιμήθηκε το πρότυπο στην κλίμακα τοξικότητας της τοξικότητας των κριτηρίων CTC-NCIC.
Μετά τη συνδυασμένη θεραπεία, ελήφθη μια γρήγορη θεραπευτική απόκριση. Οι edss μειώθηκαν από 9,0 έως 6,5 μονάδες σε 10 ημέρες έχει επιτευχθεί. Για 48 εβδομάδες, η σταθεροποίηση της EDSS διατηρείται σε 6,5 πόντους, χωρίς περαιτέρω θεραπεία στήριξης (Σχήμα 2). Μία μείωση της δραστικότητας της νόσου αντανακλάται στη μαγνητική τομογραφία με τη μορφή μείωσης του όγκου ορισμένων εστιών στο Τ2 και την απουσία ενεργών εστιών. Τα δεδομένα παρουσιάζονται στα Σχ. 3, 4
Παρουσιάζουμε τις πιο ενδιαφέρουσες πτυχές των λειτουργικών και νευροφυσιολογικών εξετάσεων: Δοκιμή των MSFC: PASAT-3 27 σωστές απαντήσεις στις 19 Νοεμβρίου 2011. 36 σωστές απαντήσεις για 15.05.08
ZVP: P (100) στα αριστερά \u003d 143 MS (19.11.07). P (100) στα αριστερά \u003d 135 ms (15.05.08). P (100) στα δεξιά \u003d 138 MS (19.11.07). P (100) Στα δεξιά \u003d 126 MS (15.05.08). Λαμβάνοντας υπόψη τα ληφθέντα δεδομένα, είναι δυνατόν να αναλάβει προσεκτικά την ανάπτυξη των διαδικασιών μετασχηματισμού.
Μία πλήρη δέσμευση Β-κυττάρων ελήφθη σε περιφερικό αίμα και υγρό μετά τη θεραπεία συνδυασμού, η οποία παρέμεινε για 24 εβδομάδες.
Τα δεδομένα των κυττάρων ανοσοφαινυλοτύπων του περιφερικού αίματος και του υγρού παρουσιάζονται στο Σχ. 5-8.
Η δυναμική των ανοσολογικών δεικτών έναντι του φόντου της θεραπείας που εκτελείται στο ΣΧ. 9. Η αρχική μείωση των υποπληθυσμών κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων, σε λεμφοκύτταρα και τον αριθμό των κυττάρων που φέρουν τον καθυστερημένο δείκτη ενεργοποίησης, πιθανότατα αντανακλά την επίδραση της αγώγιμης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας - μιτοξαντονόνης και της παλμικής θεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη. Αύξηση του αριθμού των ανοσορυθμιστικών κυττάρων CD4 + CD25 + έναντι του προοδευτικού πορείας της νόσου στο περιφερικό αίμα, απουσία προσδιορισμένων ποσοτήτων στο υγρό κατά τη γνώμη μας, μπορεί να αντικατοπτρίζει την αναποτελεσματικότητα των ομοιόμορφων μηχανισμών που αποσκοπούν στην καταστολή μιας αυτοάνοσης αντίδρασης .
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, υπήρξε μια επίμονη σημαντική δυναμική από πάνω από όλους τους δείκτες της χυμικής ανοσίας: κατά 6 μήνες η θεραπεία τεκμηριώθηκε από την επίτευξη πλήρους διαλέξεων των σε λεμφοκύτταρα σε περιφερικό αίμα και ασθενές, το οποίο συνοδεύτηκε από μείωση στο επίπεδο IgG ορού. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή ποσοτικά κριτήρια στην αξιολόγηση της ολιγοκλωνικής σύνθεσης IgG, αλλά σημειώσαμε μια σαφή μείωση του αριθμού των ταινιών στο Likvore, Εικ. 10, 11. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το επίπεδο γενικής πρωτεΐνης Στο υγρό ήταν αμετάβλητο σε δύο σημεία του φράχτη.
Το σκεύασμα της ανοσοαποδόχου διεξήχθη από εμάς ταυτόχρονα και στα δύο δείγματα βιολογικού υλικού (αλκοόλ αρχικά και 24 εβδομάδες μετά την διεξαγωγή των δρομολογίων) σε μία γέλη, η οποία κατέστησε δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση της δυναμικής της περιεκτικότητας σε ολιγοκλωνικές αλυσίδες. Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω του γεγονότος ότι τα ώριμα κύτταρα πλάσματος - παραγωγοί IgG - δεν φέρουν το αντιγόνο CD20 και σε σχέση με αυτό δεν είναι ο στόχος των ενεργειών rituxima, αυτό το αποτέλεσμα (μείωση της IgG), προφανώς εξηγεί στην εξάλειψη για το καθορισμένο χρονικό διάστημα των δεδομένων κυττάρων βραχυπρόθεσμων κυττάρων.
Η δυναμική της κυτταρικής ανοσίας είναι πολυδιάστατη και πιο δύσκολη η ερμηνεία. Η μείωση του περιεχομένου των πληθυσμών Τ-κυττάρων (στην περίπτωση μας σε μη ανιχνεύσιμες τιμές) στο υγρό περιγράφηκε προηγουμένως σε ασθενείς με PC, το οποίο πέρασε την αποτελεσματική πορεία της θεραπείας Rituximab, και σίγουρα θα έπρεπε να θεωρηθεί θετικό γεγονός. Υποθέτουμε ότι αντικατοπτρίζει τη σημασία Τ-σε κυτταρική Αλληλεπιδράσεις στην παθογένεση του υπολογιστή, και, ειδικότερα, στην προσέλκυση πληθυσμών Τ-κυττάρων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αύξηση του αριθμού των κυτταροξικών Τ-λεμφοκυττάρων CD3 + CD8 + και η κανονικοποίηση του αριθμού των κυττάρων Τ-λεμφοκυττάρων που φέρουν έναν πλευρικό δείκτη ενεργοποίησης στο περιφερικό αίμα, κατά τη γνώμη μας αντανακλά την έλλειψη σχηματισμού δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, είναι εν μέρει δυνατή Λόγω της κατάργησης της μιτοξαντόνης και των γλυκοκορτικοειδών. Κλινικά, ο ασθενής δεν έδειξε επίσης σημεία του σχηματισμού ενός κράτους ανοσοανεπάρκειας (ένα μόνο επεισόδιο ARVI σημειώθηκε για 6 μήνες).
Ανεπιθύμητα φαινόμενα και ασφάλεια της θεραπείας.
Τοξικότητα αξιολογήθηκε με τα πρότυπα κριτήρια CTC-NCIC.
Η περίοδος παρατήρησης χωρίστηκε σε 3 στάδια: 1) κατά τη διάρκεια της έγχυσης και μετά - 24 ώρες. 2) 1-4 εβδομάδα; 3) 4-24 εβδομάδες.
Στο πρώτο στάδιο της παρατήρησης, δεν υπήρχαν ανεπιθύμητα φαινόμενα. Στο δεύτερο στάδιο: μείωση των λευκοκυττάρων (WBC-2,8 * 10 9) για 13 ημέρες. Χωρίς να αλλάξετε άλλους δείκτες αίματος. Την ανάπτυξη ουδετεροπενίας 4 βαθμών WBC - 1,7 * 10 9 · Ουδετερόφιλα - 0,2 * 10 9 την ημέρα 16 μετά την πρώτη πορεία. Τοξικότητα 4 μοίρες. Η διάρκεια της αγρανοκυττάωσης ήταν 7 ημέρες. Ο ασθενής ήταν στο κονσοστοναγματολογικό τμήμα, εγκρίθηκαν όλες οι απαραίτητες προφυλάξεις. Κατά τη διάρκεια της παραμονής σε αγροκουλοκυττάρωση δεν υπήρχαν σημάδια μόλυνσης και / ή ανύψωσης θερμοκρασίας σώματος. Στις 25 Απριλίου, μετά την πρώτη πορεία της θεραπείας, η κλινική εικόνα του αίματος ανακτάται πλήρως. Δεν έχουν εφαρμοστεί παράγοντες ενημέρωσης του παχέος εντέρου. Από άλλα όργανα και συστήματα, δεν αποκαλύφθηκαν παθολογικές αλλαγές.
Κατά την τρίτη περίοδο παρατήρησης την εβδομάδα 18 - καταγράφηκε μια αιχμηρή αναπνευστική ασθένεια με σημάδια καταρροϊκής ρινίτιδας. Χωρίς ειδική θεραπεία, διάρκειας 3 ημερών.
Η διεξαγωγή συνδυασμένης θεραπείας κατέστησε δυνατή την επίτευξη κλινικής σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς, παρά την υψηλή αντοχή σε όλους τους τυπικούς τύπους θεραπείας.
Αυτό το κλινικό παράδειγμα επιβεβαιώνει την επίτευξη του συγκεκριμένου τεχνικού αποτελέσματος της εφεύρεσης και του εφευρετικού του επιπέδου.
Η προτεινόμενη μέθοδος έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
1. Εξοικονόμηση φλεγμονής και αλλαγή του ανοσοποιητικού συστήματος και, ως αποτέλεσμα, μειώνοντας τον αριθμό των παροχές και / ή τη μείωση της εξέλιξης του υπολογιστή στην κλίμακα EDSS.
2. Αλλάξτε τη ροή του υπολογιστή.
3. Επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης (χρόνος χωρίς ακύρωση της κλίμακας EDSS και χωρίς επιδείξεις).
ΑΠΑΙΤΗΣΗ
Η μέθοδος θεραπείας πολλαπλής σκλήρυνσης, η οποία περιλαμβάνει έγχυση rituximab σε δόση 1 g με προμελεία, χαρακτηριζόμενη από το ότι μετά την έγχυση του rituximba χορηγείται σε ένα mitcexantron σε δόση 20 mg, και μετά από 13-15 ημέρες, η προμελεία και η έγχυση του rituximab σε δόση 1 g επαναλαμβάνεται
Ο Evdoshenko Evgeny Petrovich γεννήθηκε στις 29 Ιουνίου 1980 στο Λένινγκραντ στην οικογένεια των γιατρών. Το 2003, η κρατική ιατρική ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης ολοκληρώθηκε με επιτυχία με έναν ειδικό γιατρό. Ξεκίνησε τη συνεχή ιατρική της εμπειρία το 1999 (ηλικίας 19 ετών) από τα πρώτα βήματα - μια ιατρική αδελφή του νευροχειρουργικού κλάδου του RNHCHI του Polenov, ο παράδεισος μιας εξειδικευμένης ταξιαρχίας των ασθενοφόρων. Από το 2000, ήταν δευτερεύουσα σε νευρολογία στο νοσοκομείο Mariinsky της Αγίας Πετρούπολης στο τμήμα παραλαβής, διαχωρισμός ασθενειών και νευροτήτων των νεύρων. Από το 2003 έως το 2005, εκπαιδεύτηκε σε κλινική κατοικία σε νευρικές ασθένειες. Μετά την αποφοίτησή του από το 2005 έως το 2011, εργάστηκε ως νευρολόγος στο Περιφερειακό Κλινικό Κλινικό Νοσοκομείο του Λένινγκραντ στο Τμήμα Νευρολογίας υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Zaslavsky L.G. Κατά τη διάρκεια του έργου από τον γιατρό νευρολόγο, τα κύρια ενδιαφέροντα έδειξαν σε επείγουσα νευρολογία, Cefalgias, αυτοάνοσες και νευροεκφυλιστικές ασθένειες του ΚΝΣ. Άρχισε να συμμετέχει στις διεθνείς κλινικές μελέτες ως γιατρό του Socientist από το 2005. Έχει ένα μόνιμο πιστοποιητικό GCP (2005/2011). Από το 2006, έχει εκπαιδευτεί σε διάφορους κύκλους πιστοποίησης στις ειδικές νευρικές ασθένειες, ανοσολογία, εργαστηριακές διαγνωστικές. Από το 2006, υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Zaslavsky L.G. Με βάση το Περιφερειακό Νοσοκομείο και το Τμήμα Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής με την κλινική του κράτους της Αγίας Πετρούπολης Ιατρικό Πανεπιστήμιο Είμαι Α.Ρ. Ο Pavlova άρχισε να εργάζεται στο θέμα της διατριβής για το Επιστημονικός βαθμός Υποψήφιος των Ιατρικών Επιστημών: "Αλλαγή ροής αίματος στις εγκεφαλικές και μεσαίες αρτηρίες και ενσωματώσεις της διόρθωσής τους σε ασθενείς με διάφορους τύπους πόνων στο κεφάλι." Το 2010, αυτό το έργο προστατεύτηκε με επιτυχία και ο Evgeny Petrovich ανατέθηκε στο βαθμό του υποψηφίου των ιατρικών επιστημών.
Από το 2007, ο Δρ. Ευδοσένκο έδειχνε ενεργά ενδιαφέρον για αυτοάνοσες ασθένειες νευρικό σύστημα. Εκπαιδεύτηκε στη σκλήρυνση το 2007 και το 2010 στην κλινική του Σέμπα Ισραήλ (υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Α. Ahron), μέλος 3 προγραμμάτων κατάρτισης για πολλαπλή σκλήρυνση (SSIF Barcelona, \u200b\u200bΓκέτεμποργκ, St. Petersburg). Από το 2007, υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Zaslavsky L.G. Οργανωμένη ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση στην περιοχή του Λένινγκραντ (Περιφερειακό Κέντρο Σκλήρυνσης Λένινγκραντ).
Το 2010, με πρωτοβουλία της κυβέρνησης της Αγίας Πετρούπολης, υπό την ηγεσία του κύριου νευρολόγου της Αγίας Πετρούπολης, ο ακαδημαϊκός καθηγητής Ramna Alexander Anisimovich Spear και ο αρχηγός γιατρός, DN Zvekina Anatoly Yurevich, Evgeni Petrovich δημιούργησε ένα εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο της πόλης Σκλήρωση και αυτοάνοσες ασθένειες που βασίζονται σε αστικό κλινικό νοσοκομείο №31. Από το 2011, το Κέντρο άρχισε να εργάζεται υπό την ηγεσία του Δρ. Eudoshenko. Επί του παρόντος, αυτό είναι ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα σκλήρυνσης όχι μόνο στη Ρωσική Ομοσπονδία, αλλά και στην Ευρώπη. Μηνιαίοι περισσότεροι από 1000 ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση λαμβάνονται με ιατρική περίθαλψη υψηλής ειδίκευσης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Το Κέντρο οργάνωσε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, μοναδική για την εγχώρια ιατρική: ένας συνδυασμός πρακτικής υγείας, εφαρμοσμένης επιστήμης και κατάρτισης. Τέτοια δουλειά του κέντρου προσέλκυσε την προσοχή από όχι μόνο ρωσικά αλλά και ξένους συναδέλφους. Επί του παρόντος, το Κέντρο έχει στενή επιστημονική συνεργασία με κορυφαία νοσοκομεία και πανεπιστήμια της Μεγάλης Βρετανίας, της Ιταλίας, της Ισπανίας, των ΗΠΑ, του Καναδά, του Ισραήλ και άλλων χωρών. Τα κοινά επιστημονικά έργα παρουσιάζονται σε διάσημα διεθνή επιστημονικά περιοδικά και διεθνείς διασκέψεις. Οι υπάλληλοι του Κέντρου και ο Δρ. Ευδοστεοσένκο σε συνεχή βάση υφίστανται μαθήματα κατάρτισης στις ευρωπαϊκές κλινικές για την ανταλλαγή εμπειριών. Τον Ιούνιο του 2013, μαζί με την κυβέρνηση της Αγίας Πετρούπολης, τις φούστες ακαδημαϊκών A.A. και το evdoshenko e.p. συναντήθηκε στο κέντρο της Rs της Αγίας Πετρούπολης nobel Laureaatov σχετικά με τη βιοχημεία και τη μοριακή βιολογία και τους μεγάλους επιστήμονες της παγκόσμιας κλάσης:
- Aaron Ciechanover - Nobelsky̆ Laureate
- Jules Hoffmann- Nobelian̆ Laureate
- Richard Roberts - Nobelian̆ Laureate
- Jack Szostak- Nobelian̆ Laureate
- Susumu Tonegawa - Νόμπελ ̆ Laureate
- Richard Lerner - Πρόεδρο Suripps Institution Institute
- Michael Sela - Καθηγητής Ανοσολογία στο
- Ruth Arnon - Καθηγητής Ανοσολογία στο Ινστιτούτο Επιστημών Weizmann
- Joseph Schlessinger - Διευθυντής του Τμήματος Φαρμακολογίας Yale
- Inda Abubakar - Καθηγητής, Διευθυντής Μοριακή φυσιολογική και θεραπευτική υποκατάστημα, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας
- Scriabin K.G., Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών
- Φούστες Α.Α., Ακαδημαϊκός Ramna
- Gabibov a.g., αντίστοιχο μέλος. Ετρεξα.
- Evdoshenko E.P., Αναπληρωτής Καθηγητής, Επικεφαλής του Κέντρου του PC της Αγίας Πετρούπολης
Η διάλεξη ρολογιών του Δρ. Evdoshenko για την εξατομικευμένη ιατρική, η ανοσολογία στην κλινική εφαρμογή προσέλκυσε την μεγαλύτερη προσοχή των συναδέλφων. Το αποτέλεσμα της συνάντησης ήταν μια συμφωνία για τη συνεργασία, η συμπερίληψη του κέντρου των Rs της Αγίας Πετρούπολης σε διάφορα παγκόσμια έργα για την ανοσολογία. Η Ρωσία σε αυτό το έργο αντιπροσωπεύει τον Δρ Edoshenko E.P.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι χάρη στην Evdoshenko E.P. Υπήρξε μια εισαγωγή στην κλινική πρακτική των επιστημονικών προσεγγίσεων και των διαγνωστικών εξετάσεων, έτσι για παράδειγμα το 2010, μαζί με τον άλλο και τον συνάδελφό του, τον επικεφαλής του εργαστηρίου για τη διάγνωση αυτοάνοσων ασθενειών K.N.N. Ο Lapin Sergey Vladimirovich στη Ρωσική Ομοσπονδία εμφανίστηκε μια διαγνωστική εξέταση για αντισώματα σε akvroporin-4. Το 2012, η \u200b\u200bμεθοδολογία για την ταυτοποίηση αντισωμάτων σε ιντερφερόνες βήτα, μια μελέτη βιολογικής απόκρισης (MX P) και ένας αριθμός άλλων σημαντικών διαγνωστικών εξετάσεων, οι οποίες έχουν διατεθεί σε ασθενείς και στους γιατρούς στη ρουτίνα κλινικής πρακτικής έχουν αρχίσει να εγκρίνονται. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι το 2013 ολοκληρώθηκε η μεγάλη εργασία για τον εντοπισμό των προβλημάτων της ανάπτυξης πολλαπλής σκλήρυνσης μαζί με περισσότερες από 20 χώρες. Καταπληκτικά δεδομένα ελήφθησαν, τα οποία ελήφθησαν να δημοσιεύονται στη νευρολογία της Lancet.
Ένα από τα σημαντικά συστατικά του έργου του Δρ. Eudoshenko είναι η διεξαγωγή κλινικών μελετών νέων φαρμάκων. Έχοντας εμπειρία από το 2005, η Eveny Petrovich άρχισε να συμμετάσχει ως συντονιστής έρευνας. Από το 2011, είναι ο κύριος ερευνητής σε περισσότερες από 15 κλινικές μελέτες. Πρόκειται για ένα μέλος πολλών επιστημονικών συμβουλίων για την ανάπτυξη ναρκωτικών, τη διεξαγωγή κλινικών μελετών. Είναι ένας σύμβουλος περισσότερες από 20 φαρμακολογικές εταιρείες στην ΕΕ, τις ΗΠΑ, τη Ρωσική Ομοσπονδία για την ανάπτυξη μορφών δοσολογίας, συνοδεύει και ασφάλεια.
Του Διδακτικές δραστηριότητες Ο Evgeny Petrovich ξεκίνησε το 2010 ως βοηθός Τμήμα Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης i.p. Pavlova υπό την ηγεσία του ακαδημαϊκού Ramna καθηγητής Spear A.A. Επί του παρόντος, έχει σημαντική εμπειρία στο εργασιακό έργο, περισσότερες από 20 ομιλίες κάθε χρόνο σε διάφορα συνέδρια στη Ρωσική Ομοσπονδία, την Ευρώπη και το CIS. Ανάγνωση διαλέξεων για τους γιατρούς των νευρολόγων της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης της Αγίας Πετρούπολης, των νευρολόγων των παιδιών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι γιατροί του νευρολόγου των κύκλων πιστοποίησης διαφόρων σημαντικών πανεπιστημίων της Αγίας Πετρούπολης, κατάρτισης στο Ordinatura, πρακτική άσκηση και προηγμένη κατάρτιση. Από το 2012, μερικές ομάδες ιατρών από την ΕΕ και τον Καναδά έχουν εκπαιδευτεί με βάση το κέντρο της πόλης του Scarmland.
Ο γιατρός, ο επιστήμονας και ο διοργανωτής είναι τα τρία βασικά συστατικά του Evgeny Petrovich Evgeny Petrovich. Στα 33 χρόνια του, το πρόγραμμα εργασίας είναι 18 ώρες την ημέρα 7 ημερών την εβδομάδα, χωρίς διακοπές για 8 χρόνια.
Ήδη ο πρώην επικεφαλής του Kompaniya Valery Kolabutin ζήτησε να μην καταστρέψει αυτό που δημιουργήθηκε. Συνοδεύτηκε από χειροκροτήματα και τις λέξεις "ήρωας Σοβιετική Ένωση"- Μαθηματικά, Ιατρική οδήγησε 5 χρόνια."
Η Olga Kazanskaya επέλεξε στη θέση του Προέδρου της Επιτροπής Υγείας, τότε ο αντιπρόεδρος. Changer Valery Kolabutina - Evgeny Evdoshenko - έφτασε από τη Μόσχα, ο νέος του αντιπρόεδρος Άννα Μιτανίνα τον κάλεσε τον Απρίλιο. Και όλη αυτή τη φορά η ιατρική κοινότητα της πόλης περίμενε έντονα για να δώσει ο Kolabutin. Τώρα υποθέτετε ποιος από τους υπαλλήλους θα παραμείνει στην επιτροπή: Η ΕΥΔΟΣΕΝκο έφτασε όχι μόνος, αλλά με την ομάδα των "νέων διαχειριστών". Ένας τρόπος ή ένας άλλος, με έναν νέο αντιπρόσωπο και τον νέο πρόεδρο της Κομζιδόρας, η αστική φροντίδα της υγείας θα γίνει διαφορετική.
Επιτυχημένη εκκίνηση
Χρυσή βροχή, με τη μορφή 23 δισεκατομμυρίων ρούβλια που χύνεται στην ιατρική της Αγίας Πετρούπολης στο ομοσπονδιακό πρόγραμμα εκσυγχρονισμού (2011-2012), τελείωσε μόνο όταν διοριστεί η Valery Kolabutin. Αλλά το 2013, η αστική υγειονομική περίθαλψη ελήφθη: τα χρήματα που αποστέλλονται πριν ληφθεί ο εκσυγχρονισμός από το εδαφικό ταμείο του OMS, ο ετήσιος προϋπολογισμός της αυξήθηκε κατά 50% αμέσως - δεν ήταν ποτέ πριν και δεν αναμενόταν.
Σε αντίθεση με άλλες περιοχές, η Petersburg επέζησε ήρεμα σε όλες τις καινοτομίες, οι οποίες κατέβηκαν στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης: η μετάβαση του ασθενοφόρου στο σύστημα OMS, ο νέος νόμος για τη δωρεά, σχεδόν δεν κατέστρεψε την υπηρεσία δωρητών, το κόστος του προγράμματος για την εργασία του πληθυσμού , Μετάφραση στο σύστημα χρηματοδότησης της θεραπείας Petersburgers στις ομοσπονδιακές κλινικές, μετάφραση σε OMS Χρηματοδότηση δεκάδων δαπανηρών τύπων ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας.
Όλα τα επόμενα χρόνια, η αύξηση του προϋπολογισμού ήταν μέτρια, σε αντίθεση με τα έξοδα. Όταν τελείωσε η περίοδος εγγύησης, απαιτούνται χρήματα για τη συντήρηση του εξοπλισμού που αγοράστηκε στο πλαίσιο του προγράμματος εκσυγχρονισμού. Το κόστος καταβολής μεθόδων θεραπείας υψηλής τεχνολογίας αυξήθηκε, το οποίο το Υπουργείο Υγείας προστέθηκε σταδιακά στο σύστημα OMS, αποσύροντας από το ομοσπονδιακό πρόγραμμα WPM. Και τα περισσότερα από όλα τα χρήματα πήγαν σε μισθό, η αύξηση της οποίας υποσχέθηκε στους γιατρούς ως διάταγμα του προέδρου.
Βελτιστοποίηση αντί για τον εκσυγχρονισμό
Ήδη στις αρχές του 2014 κατέστη σαφές ότι ο εκσυγχρονισμός αντικαταστάθηκε από τη βελτιστοποίηση. Στην υγειονομική περίθαλψη Όμορφη λέξη σημαίνει σφίξιμο του ιμάντα. Αυτός ήταν ακόμα σφιχτός με την εισαγωγή κυρώσεων, την ανάπτυξη του δολαρίου και την πτώση των τιμών του πετρελαίου, μείωση των δαπανών του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού της υγειονομικής περίθαλψης. Το Υπουργείο Υγείας ζήτησε τη μείωση του Ταμείου ΚΑΑΕ σε ολόκληρη τη χώρα και την αύξηση του μισθού των ιατρών, ανεξάρτητα από το τι. Αυξήθηκε ταυτόχρονα με το φορτίο και την αύξηση των λογαριασμών που καταβάλλονται σε ιδρύματα.
Αυτές οι ιατρικές εγκαταστάσεις που δεν είχαν χρόνο να συνηθίσουν σε μια καλή ζωή παραμένουν στη ζωή, άλλοι έχουν αποθηκεύσει το χρέος. Οι κεφαλίδες απολύθηκαν με τους πιστωτές και όσοι ήρθαν στη θέση τους υποχρεωμένοι πρώτα απ 'όλα να σώσουν το χρέος. Αλλά ακόμη και πριν - πληρώστε τον μισθό από τους υπαλλήλους σύμφωνα με τον "οδικό χάρτη". Για να εκτελέσετε τους δείκτες αυτής της κάρτας, περισσότερα από 7 δισεκατομμύρια ρούβλια διατέθηκαν από τον προϋπολογισμό της πόλης φέτος.
